【Yahoo論壇／陳述恩】破解中國人免費用臺灣健保的迷思

《奔騰思潮》授權全文

陳述恩 / 司法實務工作者

臺灣舉國在嚴陣以待新冠狀病毒的同時，有人在批評陸配或其他依法取得居留資格，從而合法加入健保的人。某篇文章甚至在沒弄懂健保，也錯解法律的情況下，說這是「放寬使用健保的資格條件」、「在資源有限的情況下，全民健保是否還有能力繼續使用如此寬鬆的納保資格，需要更進一步的檢討」。

筆者認為，此種出自號稱法律人的文章，根本已可歸類在「假新聞」，事實查核中心應該出手管一管。就算不是假新聞，也是誤導（不懂《全民健康保險法》的）讀者，實在不應該。

我國健保的納保資格不是「國民」而是「全民」

我國的全民健康保險，從來就不是以國籍為納保唯一對象的「『國民』健康保險」，而是凡有長久居住在這塊土地意思的人，都一起共同分擔所有人醫療風險的強制性社會保險的「『全民』健康保險」。

至於何謂「長久居留在這塊土地意思的人」，只要有合法居留證明文件，在臺灣有工作或居留超過六個月的等待期，依法律規定就得強制納保，沒有說不的權利。

根據《全民健康保險法》（以下簡稱《健保法》）第8條，凡是在臺設有戶籍的中華民國國籍者均「應」參加全民健保。同法第9條，領有居留證明文件的外國人，只要符合「在臺居留滿六個月」、「有一定雇主之受僱者」、「在臺灣地區出生之新生嬰兒」三條件之一，「亦應」參加保險。

所謂的「應」參加保險，意思是，就算不去把納保手續辦完，依健保法第 14 條的規定「保險效力之開始，自合於第八條及第九條所定資格之日起算。」符合資格之日起（取得長期居留文件滿六個月的等待期或找到工作之後），這些外國人，都依法應繳納（挹注）健保保費。

所以假設一個非中華民國國籍的人合法領有居留文件入境後六個月，因為沒有工作所以沒辦健保投保手續、也毫無使用健保資源，又過一年半載，健保署這才「發現」了他的存在。這時健保署會從他符合資格的那天起算，回溯核算並依法追徵這一年半載的保費，如堅持不繳納，還會被送行政執行署強制執行，從銀行帳戶、未來的薪水扣款。

全民健保從來就不是白吃白喝，是要繳保費！

這些計較「放寬使用健保的資格條件」的文章，最大的問題就是，只講了被保險人加入健保「權利」（納保資格），卻沒有講加入健保之後的「義務」（繳保費義務），把臺灣健保講成彷彿是請客吃飯，免費無償吃到飽。

這根本是錯的。

全民健保不像一般商業保險，被保險人可以任意加入或退出，私人保險給付內容及額度也可依照個人財富能力、身體健康風險而有費率差異。我國的全民健保是強制性社會保險，依照「量能負擔原則」，不論身分為何、有無收入，都要被強制納保並繳納保費，收入越高者，承擔的社會責任較高，繳納的保費相對較高。

不論是陸配外配、依親居留，或由於工作（所謂外勞）而居住在臺灣的大陸地區人民及外國人，都和你我一樣—有工作者，從薪水扣健保費；沒工作者，依附其眷屬加入健保，保費依其所依附的眷屬「之投保金額及保險費率計算之」（《健保法》第18條）。亦即陸配外配的本籍配偶、依親者所依附之親屬如果收入高，保費繳納義務人為陸配外配、依親者所要繳的健保費也隨之加高。

3年前，有關「陸生/外籍生健保保費補助爭議」吵得不可開交時，人們才發現「僑生身強體壯，讓健保淨賺8千萬」。這些因為工作、結婚、依親等事由進入臺灣的中國大陸人、外國人，以年齡來說，通常相對臺灣總人口平均年齡較小，處於身體較強健的時期，使用的健保資源相對較少。隨著臺灣人口老化速度加快，讓這些外來的「年輕人」加入全民健保，到底是「消耗」健保資源，還是「挹注」健保資源？

換句話說，如果我們反其道而行，硬是要修法排除這些外來的較年輕人口，增加陸配外配及其臺籍親屬家庭在臺灣生活的不安定因素（醫療費用不確定），同時可能統計上來說反而「虧損」了健保財務，對臺灣人到底是福還是禍？

美國是最爛的比較對象

部分論者又以美國的自費健保為據，說臺灣的健保過於慷慨。持此論者恐怕完全不知道，在公共衛生領域下的全民健康保險項目中，美國是最爛的比較對象。

美國的健康保險幾乎純以私人商業保險為主，只有有錢人才買得起「完善」的醫療保險。而且私人保險公司為了賺錢營利，不是努力增加保費，就是努力刪減給付項目。常人想要拿到「完整」的醫療給付就得繼續繳付更高的保費。

窮人呢？好運一點的窮人，還能參加政府辦的基礎醫療保險（Medicaid），生病時去少數特定公辦保險合作的診所看病；但沒有窮到可適用 Medicaid的人，就只能購買保障不足的保險，或是寧可繳交罰鍰也不納保。眾所周知，美國因為健康的差異導致貧富差距加大，續而加劇社會不公平的現象。這真的是我們要學習之對象嗎？

美國這個世界超級強權，有最先進的科技，最尖端的醫療技術，卻也幾乎是已開發國家中「健康不平等」最劇烈的國家。當隨著醫療的進步，大部分已開發國家的人口預期壽命都普遍緩慢增加的現今，因著健康不平等、毒品槍枝氾濫，美國越來越多地區的人口壽命預期不升反降。

連美國自己的美國健康指標和評估研究所（IHME）的都說這是不能接受的事實。

我們還拿拼命拿香跟拜？

事實上，歐陸（尤其西歐、北歐）這些多年重視社會正義、在移民議題經營相對多年的國家，在健康保險領域大都對外來合法移民相對友善，有合法居留資格者即可加入國家醫療保險（公立保險），在某些國家甚至感覺不出本國人與外國人的差異，相對來說，資本主義當道的美國反而才不是「世界主流」。

醒醒吧，臺灣早該成為移民議題的先進國家

事實上，臺灣有系統、有規模的接納中國大陸、東南亞，乃至世界各國的移民已經超過20年了。這些身處在你我身邊社會中無數個角落，他們一肩負起擔臺灣許多細小不起眼的工作，為減輕臺灣的人口老化貢獻近40萬個新生兒。這近50萬的外配新移民，加上其小孩，已經構成了實際生活在臺灣這塊土地上近5%的總人口，我們早就已經是多元開放的社會了！

如今我們有新移民出身的立法委員，我們有帶領臺灣選手至美國參加「LA lights 2020體操錦標賽」，奪下1金3銅佳績的烏克蘭裔的臺灣媳婦瑞莎，新聞說瑞莎「不只成為真正的臺灣人，更用實際行動奉獻給臺灣體育圈，比很多臺灣人更愛臺灣！」、「期盼這位正港的臺灣教練，日後可以指點出更多『臺灣之光』。」

竟然還有人以為大陸人民來臺灣就可以免費用健保，這不是很可笑嗎？

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