4歲女童新冠康復後半個月高燒發疹浮腫 罹患MIS-C住院11天健康出院

一名4歲女童，5月底新冠肺炎確診，6月20日突然發燒，隔天出現右頸淋巴腺腫大，送醫急診，住院後持續高燒，陸續有軀幹發疹、結膜發紅、全身浮腫症狀。心臟超音波檢查，發現左冠狀動脈擴大合併左心收縮功能不佳，確診為新冠後（兒童多系統發炎症候群MIS-C），歷經休克緊急狀況，轉危為安，11天後康復出院。

中國醫大兒童醫院兒童心臟科醫師 彭義欽表示，兒童多系統發炎症候群（MIS-C, Multisystem inflammatory syndrome in children）是指兒童感染新冠病毒後的2~6週，因為基因、環境、外在促發的特殊因素，使得免疫系統產生持續性且高強度的發炎反應，造成身體多種器官系統的損傷，國外死亡率約1~2%，國內目前並無死亡案例。彭義欽指出，這名4歲女童雖無明顯腸胃道症狀，但住院後持續高燒甚至超過41°C，頸部、背部、軀幹開始出現全身性發癢的紅疹，額頭、眼窩、眼結膜發紅，結膜下也出血。發燒第5天發炎指數明顯上升，鐵蛋白（ferritin）升高，腦鈉肽（nt-pro-BNP心臟功能受損指數）高達11,058pg/ml（正常值<125pg/ml），心臟功能持續惡化合併呼吸喘、心跳加速、血壓降低的休克反應，醫療團隊立即給予強心藥物等加護治療後才趨於穩定，並於住院第11天順利出院。

中醫大兒童醫院先天性心臟病暨超音波中心副院長謝凱生表示，MIS-C有可能是川崎病（KD, Kawasaki Disease）的極端形式。川崎病早在1967年首次被發現，是一種不明原因造成以心臟冠狀動脈炎為主的多器官發炎疾病（原名Mucocutaneous lymph node syndrome ,MLNS），但川崎病好發於5歲以下兒童，以日本人比例最高，罕見於歐美地區；直至2019年底新冠病毒襲擊全球，在歐美出現一種與川崎病類似但又不完全相同的多系統發炎疾病，因而開始探討其間的關聯性。基本上，川崎病為外顯症狀，以皮膚粘膜症狀明顯；MIS-C為較內隱的器官發炎，發病後會引起肝腎心臟等內臟器官發炎。但MIS-C跟川崎病可能存有一個差異，依據實驗室檢查顯示，罹患MIS-C的病童，淋巴球以及血小板數量會有減少情形。只是在治療上，都以高劑量丙種球蛋白和類固醇個別或合併使用。而本案女童臨床表現就是典型的MIS-C。

醫師提醒家長，雖然MIS-C較常發生在較大學齡兒童，但仍有二到三成病童與川崎病好發年齡重疊。所以不論年紀大小，在感染新冠病毒後的2~6週，要持續觀察孩子發燒後的症狀，如有淋巴腫大、疹子、腸胃道症狀，建議就醫檢查排除MIS-C。目前文獻記載MIS-C的預後多數可恢復正常，家長無需過度擔心。雖然MIS-C來勢洶洶，但是國外研究顯示疫苗能降低其發生率，因此，配合接種新冠疫苗是目前最佳的防治之道。（寇世菁報導）