Yahoo奇摩新聞 59歲工人高處墜落腦出血》三總靠「低溫療法」救「急性顱內高壓」患者...7天腦消腫
三總神經外科部部主任洪東源分享，透過「低溫療法」救治「難治型顱內高壓」患者。（攝影／陳稚華）
三軍總醫院日前收療一名59歲男性，於工地上班時自3米高處墜落，轉送至三總急診，經急診外科醫護團隊與創傷小組搶救與檢查後，發現有顱內出血、氣胸、左側股骨髕骨粉碎性骨折等狀況，於急診呈現創傷性腦出血合併一側瞳孔放大......
收治該名患者的主治醫師、三總神經外科部部主任洪東源指出，個案經由神經外科團隊接手進行緊急開顱減壓手術，術後為改善這位「難治型顱內高壓」病人的神經學預後，於加護病房進行目標體溫控制（TTM）即「低溫療法」，個案住院期間經7天低溫療法治療逐漸恢復意識，目前已轉到一般病房。
個案的女兒14日下午也出席三總舉辦的記者會，並表示父親目前已可以說話對談，也能親口說出「老婆我愛妳」、「女兒我愛妳們」、「爸爸愛我們家人」等字句。洪東源表示，「他意識清楚、肌力也有大幅改善，一旦開啟對話、跟家人的互動越多，他的康復速度就會越快。」
究竟什麼是「低溫療法」？如何靠低溫療法為「難治型顱內高壓」患者帶來治療新契機？
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冰桶、降溫毯無法精準控制治療溫度
洪東源先解釋，顱內高壓是一種極其嚴重的腦疾病，「它使得頭部內的壓力超過正常範圍，對腦部組織造成嚴重腫脹脫疝損傷，甚至會變成植物人或死亡，而過往傳統治療方法對於這類患者的治療效果相當有限。」
洪東源指出，過去醫學文獻提到早期開心手術也有使用過低溫療法，「包括用一桶桶碎冰、病房常用的降溫毯，但都不易精準控制溫度，降溫毯也不易貼合，須護理人員不斷量體溫、調整冰毯溫度。」他也強調，這些方式對腦部的救援仍不夠，但透過科技的進步，護理人力不用疲於奔命，且能精準控制治療溫度。
他表示，低溫療法的基本原理是通過降低患者的體溫，從而減少腦部組織的代謝率、降低氧需求。「這種療法可以有效減輕炎症反應和腦水腫，並減少神經細胞的損傷程度，且能根據每位患者的狀況進行個體化治療，因此又稱『目標溫度控制』，以確保治療目標盡量達到不發燒的目的。」
洪東源表示，低溫療法根據每位患者的狀況進行個體化治療，因此又稱目標溫度控制。（圖片來源／洪東源醫師提供）
低溫療法治療7天腦內消腫、減少顱內高壓併發腦萎縮
洪東源進一步指出，「貼片式低溫療法最大的優點是不從靜脈進入體內，能減少中央靜脈導管感染的風險，如果皮膚的地方有破皮，就要把破皮處先照顧好，才能順利貼合。」
他表示，藉由尿管內的監測儀器，可決定患者降溫、升溫的速度及溫度，「假設病人38度發燒，我們希望降到35度，微電腦就會啟動冰箱，讓水循環把降溫過的水，經由管路到達貼片在身體各處的大面積接觸區域，達到降溫的作用。」
洪東源指出，醫療團隊透過密切監測患者的體溫和身體狀況，確保低溫療法的順利進行，並減少副作用。「治療過程中也發現，這些病人跟過去心臟停止的病人不一樣的地方在於，心跳停止後經急救回復自發循環患者執行低溫療法通常為期3天，過去難治型顱內高壓患者通常要10天至2週才能醒過來，執行低溫療法目前7天就能讓腦消腫回復腦中線，表現算很不錯了。」
洪東源表示，根據臨床照護經驗觀察顯示，低溫療法對於難治型顱內高壓患者的消腫可漸進式達成，且減少顱內高壓併發腦萎縮的程度。「這種療法可以降低顱內壓，減少腦部組織的損傷範圍，有助提高患者的康復速度，有效改善患者的神經功能，還減少顱內高壓併發腦萎縮的程度。」
洪東源表示，59歲個案執行低溫療法後7天腦消腫且回復腦中線。（攝影／陳稚華）
哪些情況下適用「低溫療法」？
問到低溫療法治療難治型顱內高壓患者的治癒率？
洪東源表示，不同國家有不同療效，與送到醫時間、患者呼吸道是否阻塞過都有關，目前還未有一個準確的數字能統計。但他強調，「任何治療越早期投入，就有一些潛在的機會。」
針對低溫療法的適用對象，洪東源指出，「造成顱內高壓的出血性腦中風、次重度或重度腦創傷、昏迷指數小於等於12，這些病人用傳統治療，包括頭部抬高30度、使用降腦壓藥物、開顱手術、深度鎮靜且顱內壓仍超過20mmHg超過10分鐘（頑抗性顱內高壓），都無法降腦壓者，就可以利用低溫療法介入，限定在加護病房執行。」
至於哪些情況下不適用？洪東源指出包括：
1. 任何原因引起之休克
2. 以前曾有失智症或長期意識障礙
3. 腦死
4. 自發性低體溫者<32度C
5. 顱內有顯著血塊、腦積水（應先處理）
6. 有嚴重感染者
7. 呼吸窘迫症候群
他也提到，三總這3年間目前共收治18位患者，「有2位已經過世，是自發性腦出血，剩下16位是創傷性腦損傷，16位中有13位是醒過來的、另外3位還沒醒來。」洪東源表示，患者過了急性期慢慢進入復原期，還有一個急性後期照護計畫，可以轉介到照護中心做後續復健，「家人的聲音刺激也是一個重要的康復因素，家人團隊加入治療非常重要。」
洪東源強調，腦損傷是透過多專科共同會診治療，幫助患者達到更好的預後。（圖片來源／洪東源醫師提供）
低溫療法預計今年下半納健保給付
洪東源也強調，其實急性期難治型顱內高壓是可以經過治療進步的，希望透過醫學突破，能為患有難治型顱內高壓的患者帶來新曙光。
目前三軍總醫院神經外科部神經加護重症團隊在台灣神經創傷暨重症學會多次主辦的「低溫療法工作坊」中，近3年來與高雄醫學大學神經外科龔瑞琛醫師密切合作，研擬照護難治型顱內高壓患者策略，希望提供更好的治療方案並提高康復率。
個案女兒（左）出席記者會，並表示父親目前已可以說話對談。（攝影／陳稚華）
目前低溫療法健保尚未給付，但洪東源表示，衛福部預計在今年下半年將給付低溫療法在難治型顱內高壓患者的耗材，及治療技術費用，盼望能嘉惠更多需要的病患。
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