【Yahoo論壇／劉宜君】全責護理 讓久病有孝子

作者為元智大學社會暨政策科學學系教授兼主任

以往家庭的子女人數多，當親人住院時，家中有十幾個子女可以分攤照顧責任。惟即使是人數眾多的家庭，全家人必須協調照護工作，時日稍久可能影響家庭生活，造成照顧者身心俱疲，所謂「久病無孝子」其來有自。尤其隨著台灣的少子化、高齡化，獨生子女們必須獨自扛起年邁父母的照顧問題，為避免發生一人住院、全家病倒的情形，關心此議題的社會人士積極提倡「全責護理」。

長期推動「全責護理」的台大護理系兼副教授周照芳指出，透過增加「護理助理」的職位，由「護佐」負責基礎的照護工作，護理師不需要每次從頭教導家屬如何照顧，當病人有問題時，護佐能與護理師溝通。因此，全責護理不僅讓病人獲得妥善照顧，降低家屬照顧者經濟及體力負擔，增加照顧服務員的職缺，同時減少護理師的負擔，達到病患、家屬、照服員、護理師的「四贏」。

此一概念源自歐美國家，在台灣，民國95年即由當時的衛生署規劃「全責照護計畫」，以照顧服務員與護理人員共同照護模式，建立合作機制，在使用者付費情況下，由照顧服務員提供服務，使病患得到完整的照護服務，民國98年原本有5家署立醫院、2家公立醫院及1家私立醫院共同參與試辦。可惜部分參與試辦的公立醫院，因為經費減少或不再補助後，未能持續辦理。目前全台有30多家醫院設立「全責護理」區，仍有待推廣。

由此可知，此一構想雖好，但「萬事俱備，只欠東風」，目前倡議全責護理的內容，除了病患家屬負擔的每日800元，希望由健保負擔200元，以此做為誘因，讓更多醫院願意配合推動「全責護理」。換言之，經濟與財務問題仍是關鍵因素，包括醫院的財務考量、家屬的經濟負擔、健保署給付的財務評估、照服員的收入估算。

就醫院的財務問題包括：不同護病比的要求下的財務影響、護理師的工作內容、照服員的聘用與管理問題，其涉及可能的財務增加額度；至於家屬負擔部分，雖然過去一位病患的全日看護1天費用約2,200元，全責護理構想若以護病比為1比4的全日照護「陪病員」，病人1天負擔約1,200元，雖然負擔明顯降低，但對於家屬而言，仍是一筆支出；而就爭取健保納入給付而言，其涉及健保財務議題，影響層面深遠，短期內恐難實現；最後，就照服員的收入而言，透過全責護理能增加就業機會，以及透過照服員共同服務多位病患，增加收入。

除了經濟考慮外，在「全責護理」扮演關鍵角色的照服員人力來源更是問題，隨著長照2.0政策的推動，服務對象擴增，由過去的51萬人增加到73.8萬人。但根據衛福部統計，2017年使用長照體系的服務人數約為8.7萬人，為政府估算服務總數的1成，顯示照服員的人力需求迫切。此外，目前擔任照服員工作者，仍以中齡為多，例如根據衛福部的調查顯示，35歲以下照服員僅占總數的6%，年輕人投入長照產業仍為少數。即使在去年行政院長賴清德要照服人員「做功德」的一席話之後，衛福部隨後宣布幫照服員加薪到32,000元。

由此可知，全責護理的構想能讓家屬經濟負擔減少，同時讓病患獲得更專業的照顧，但天底下沒有白吃的午餐，在需要另一位專業的人員擔負起照顧責任時，必須提供相對的經濟誘因。目前倡議內容為希望健保提供給付補助，惟健保財務亦面對醫療費用上漲的問題，因而在期待政府能以健保給付協助、補充照服人力之前，或是透過家屬「共聘」照服員的方式，「自力救濟」因應家人住院的照顧問題，更具有可行性。

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