【報導者專題-醫界阿拉伯之春】「庚生人」的告白：我們沒有個人、只有團隊

文／鄭涵文、楊惠君 攝影／吳逸驊

47張急診醫師的離職單，重創長庚醫療集團。院方向《報導者》證實，至本月（8月）底，長庚北院區（林口、台北）確定30名急診醫師出走；預估，離職潮會持續到年底。長庚行政中心副主任蘇輝成鬆口：「這是長庚創院來最重大的損失！」

目前8人隨前急診部長陳日昌轉戰衛福部部立桃園醫院、4人隨前主任邱德發赴中國醫藥大學附設醫院、10人組急診派遣小組支援部立三重醫院，其他分散在北巿西園、三峽恩主公、新竹東元醫院，還有1人到9月開幕的輔大附醫。長庚醫院管理失當引爆急診醫師集體離職事件後，牽動急診醫療資源版圖挪移⋯⋯

8月7日，距林口長庚醫院車程約20分鐘的部立桃園醫院急診辦公室一陣騷動，8名急診生力軍報到，這批「新人」都是來自長庚的資深醫師，追隨老長官陳日昌而來，多數人「一輩子第一次換工作。」當天下午，有長庚急診老戰友下班後轉過來「探班」，一看部桃急診病人推床排到門口很吃驚，「我們（長庚）平常內科排床是繞三圈、今天倒冷清。」部桃過往平均每月急診量約6千人次、7月已衝至近8千、8月依然維持高峰。

8月14日，全台急診量僅次林口長庚的中國附醫，也有長庚離職的年輕醫師來「熟悉環境」、找租屋處，這是跟邱德發走的另一批長庚戰力，4人9月後來報到。7月就上任的邱德發白袍內的襯衫打上領結，刻意以全新造型開啟人生新頁，雖然是台中人，但他從沒想過有天回到老家工作。

諷刺的是，每月就診逾1.5萬人次的林口長庚急診室，因應化學災變除污或如SRAS感染症發燒篩檢站，在急診室外擴建「野戰區」，5月起整修、8月剛完工；《長庚醫訊》最新一期也配合推出早先規畫的《急診醫學科專刊》，急診室外救護車依次停放不再紊亂、空間規畫也更理想。急診室內，卻人事已非。

長庚離開和留下的人心依然連一起，成立了「聯盟」群組，他們自稱「庚生人」，在這個事件後，不僅希望自己執業生涯重生、也希望急診專業價值能「重生」。

風暴：侵門踏戶後雪片抛出的辭呈

人稱「發哥」的邱德發，是長庚風暴的關鍵人物。邱德發描述，他遭免職的罪狀包括：
長庚近2、3年來一直想緊縮急診，要把林口長庚急診留觀床166床減至80床，計畫可減少4名主治醫師、連護理師人力一併縮減，並認為急診壅塞、急診醫師勞逸不均。今年5月起，行政管理中心開始查急診科費、還質疑他們科內醫師自掏腰包繳的公費，找不到問題再進一步查起補助對象涵蓋全台灣急診醫學的「急重症醫療基金會」(註)，扣上「小金庫」污名。

（註）衛福部醫事司司長石崇良表示，「急重症醫療基金會」是衛生財團法人，每年捐贈收入約一、兩百萬，現金流很小，長庚事件爆發後，衛福部進行查核，發現他們每年財報都有申報，支出上也都是講座、教育訓練等，並沒有問題。

6月9日急診醫學會檢討會議上，當時長庚決策管理中心主委李石增要求基隆長庚、嘉義長庚從重度級急救責任醫院、降為中度級醫院，後告知邱與另名急診部前主任陳日昌，人評會要以「管理不周」記三大過；之後，更要邱交出「急重症醫療基金會」會議資料，「我說我只是基金會董事，沒有留存什麼會議資料，竟然還要我去向我學弟、中國附醫急診部主任陳維恭醫師要看看？我不拿出資料，又說要再加記我一大過，奇怪，之前不是已經記三大過了？他們手中找不到不法的證據，又要合理化處分，根本羅織罪名。」

6月中，長庚人評會決議將邱德發免職，當時正在急診加護病房看診的他，10分鐘內就被取消電腦員工代碼，無法登入。後來全院72名急診主治醫師、71個聯名為他寫陳情書，唯一沒有簽名的那位正在離島的金門醫院支援。儘管風暴擴大後院方撤銷他的免職、董事長王瑞慧親自慰留，從實習醫師起就待在長庚的他堅持去職，「這樣的醫院，我不想再待！」他說。

頭兒「發哥」去職，帶動第一波、近20人請職潮，但更大的一波在院方「侵門踏戶」的視察。

由長庚轉任部立桃園醫院災難醫學科主任的蕭雅文提到，6月24日急診醫學會年會那天，全國急診科醫師都在台北市國際會議中心開會時，接到醫院同仁傳來line訊息說，副院長帶了一群內、外科醫師到急診「視察」，認為急診績效不好，還到檢傷站去，質疑檢傷分類怎麼可以讓護理師做（註）？應該讓醫師做才能知道病人的病情是重是輕。

（註）1964年美國康乃爾大學教學醫院首創由護理師擔任急診檢傷分類人員，並沿襲至今，全世界大型醫院急診大多是由資深護理師擔任檢傷工作。資料來源：《長庚醫訊》(106年8月1日發刊)

她無奈說，這幾年發展出的檢傷系統運作是很好的模式，還盡量推廣讓民眾了解、配合，怎麼今天是醫院內部反過頭來質疑？「專業被質疑，還踏到你家門口質疑。如果醫院主管這樣想，你很難產生認同感，當你對這醫院沒有認同感，職業生涯還要花力氣在這邊會有質疑、失望。」

6月24日後，急診醫師離職單數量暴增，本來還在斟酌的人也下定決心遞出去。當時代理急診醫學部部長、現至桃園醫院急診部部長的鍾亢是簽署辭呈的主管，連同他自己的「一共47張、不含兩名被免職的前部長。」他說。

一名林口長庚急診醫學科的年輕住院醫師W說，李石增那時候跟管理部門真的滿武斷的，「他覺得你有問題，會直接到你辦公室搬走你的電腦主機，拿回去檢查。我進去以前，就有這些事情發生，後來越來越多，我們很多東西都被凍結，科部主治醫師自己捐的教學基金、教育基金，他們就說不能用，說我們違規，就凍結。我們科的主治醫師會提辭呈，不是一天、兩天的事，那個積很久了，覺得在長庚沒有未來。」

W說，當時還傳來，醫院高層主管跟他手下的人說，「給所有的主治醫師都發一張離職單，來多少張、我簽多少張！」

癥結：長庚急診壅塞是怎麼來的？

鍾亢直言：「你們親朋好友生病要開刀住院，你要選哪裡？全國有開24小時急診的醫院超過200家，需要住院的會只分散在這200家嗎？真正壅塞的全國就只有7家，我們急救責任醫院有200多家，但可以24小時都提供重病、開刀的都是醫學中心、就是以這塞床的7家為主。」言下之意，台灣急救醫院重症治療服務量能落差太大，並不能全怪病人愛往大醫院跑。

統計顯示，急診最塞的日子是週六日、例假日，平常日則是下午5點、到隔天早上8點，鍾亢指出，「這些時段急診量超過一年的三分之一。」這些時段也就是醫院沒有門診服務的時段。

另外，地緣因素也是林口長庚急診爆量的原因。鍾亢說，台灣人口成長快的就是桃園地區，人口已超過200萬，依醫院設置的規畫，平均100萬人口應該就要有一家醫學中心，但桃園地區只有林口長庚一家醫學中心。

另名長庚急診醫師也提到，連緊鄰的新竹、新北市新莊周邊都沒有醫學中心，所以都往林口長庚跑。「而且這裡什麼病人都看得到，很多非都會區的人都很會『忍』，忍一忍病都很嚴重，這裡（林口長庚急診）急重症很多，其實是地獄，所以外面都說，只要在長庚訓練完的急診醫師，什麼狀況幾乎都難不倒。」

邱德發說，「急診醫師也想把病人送到病房去、後線科也很努力在清病床，但病人送不上去，不是醫師不願意，是病人太多，要解決急診壅塞，應有整體考量，要處理問題、不是處理『數字』，減少留觀床、減少醫護，但病人來急診，要躺在哪裡？」

很多人質疑，急診室裡有很多「假急診」，是壅塞主因。邱德發認為，急診室裡三成是檢傷分類（第一級最重度、第五級最輕度）第三級病人、最後必須住院，「其實就算是第四級、第五級的病人，也有一些像不典型的心肌梗塞，來時可能很輕微胸痛，很快速就進展至有致命危險，但沒有持續觀察判斷不會知道，那些（急診留觀）病人不能算是假急診。」

由於長庚加入健保總額預算制，一年健保申報費用達309億元，據了解，這兩年服務量超過總額約20多億，意思是這20多億「白做工」、健保不會埋單，即俗稱「斷頭」。長庚各院區急診大約一年賠2億，成為頭號「戰犯」。

邱德發感嘆，急診業務不只在急診室裡，「長庚開院以來，我們在竹科做巡迴健檢；上復興鄉做山地醫療；我們為救護技術員（EMT）寫教材、設計課程；組織災難救護隊、安排化學公安災害、核災等救護和除污演練⋯⋯這些是替醫院盡社會責任。」

「過往長庚決策管理中心主任張昭雄、吳德朗、陳昱瑞都有院長的經歷，了解長庚發展急診的過程和目標，所以一路支持；但後來接任的李石增沒有擔任過院區院長，對整體發展根本不了解。」邱說。

長庚及台灣急診醫療發展大事紀

價值：急診不只是醫療、是國安的一環

蕭雅文感慨說，這次事件的主角（指李石增）當時對急診不了解的是，「你們是急診醫師為什麼不乖乖在急診上班看病人就好，還到處跑來跑去？」她一年前接了林口長庚災難醫學科主任，其他醫院很多都是主任兼科員，可是當時長庚急診人力夠，她下面有7個人，所以可以做很多事。

她帶領桃園、新竹的救護技術員去韓國參加亞洲杯比賽拿了冠軍；八仙塵爆後，政府開始重視觀光地區的緊急應變，她們也協助六福村發展一套緊急應變的流程，幫他們訓練員工緊急救護的技能。「不管是單一個人事件或是大規模意外事件，事情發生的當下醫師一定還來不及抵達現場，第一時間在現場的可能是一般民眾或消防人員，這是社區的生存之鏈，如果這些鍊沒有串起來，整個社區應變一定不會好。像八仙塵爆，不能說處理不好、因為瞬間傷患量太大，但我們可以做得更好的部分就是，把院前端跟院後端這兩塊結合的更緊密。」

1999年921地震、2003年SARS來襲、2015年八仙塵爆，鍾亢指出，大型災難沒有一場一樣，而且全球有評估，台灣不管天然或人為的大型災難，都屬於高風險，所以急診醫師更加要投入與外界的聯結。

長庚急診事件後，傳出醫界大老向衛福部施壓，要求降低「重度級急救責任醫院的急診專科醫師名額必須達急診科50%」的人力標準，認為急診醫師挾醫院評鑑自重、甚至急診醫學會刻意控制每年通過專科醫師人數，讓急診科醫師不足額而「奇貨可居」，成為近年唯一「身價高漲」的醫師。目前醫界行情，急診專科醫師若每月上滿15天標準班、平均薪水可到4、50萬之譜。

衛福部醫事司司長石崇良指出，確實每年調整標準時都會有人提出討論， 想把重度級急救醫院的專科醫師比例降到三分之一， 「今年我還沒聽說，確實每年都是急診醫學會希望調高人力比例標準、醫院希望降低，多年來都是這樣的狀況。」本身也是急診專科醫師出身的石崇良說，目前急診專科醫師需要的人數為2,000人、有執業登記為1,600，「目前一年增加90到100人，估計4年就可達成，應不是故意控制人數。」

邱德發則認為：「急診是讓人民生活安全幸福的支撐，其實不只醫院、政府也應該要重視，納入國安的一環。」

重度級急救責任醫院標準

新局：「庚生人」牽動的急診醫療競合

長庚急診醫師集體離職事件，除因人數驚人，又掀出醫院管理黑幕、台塑王家內部權力鬥爭而引發高度關注。事實上，醫院因為評鑑需要「足量」急診醫師、但過了評鑑日後就因「成本」而展開「整頓」，造成急診醫師集體離職，長庚不是第一個。

幾年前，中國附醫急診科也曾經發生過相似的事情，10幾個急診科醫師出走、急診室也險些崩盤，中國附醫又與去年開幕的亞洲大學附設醫院併聯服務，日前更鬧出中國附醫超額支援亞大附醫遭衛生局稽查。此次長庚有5名急診醫師跳槽中國附醫，還有人戲稱「從血汗變血尿」。

不過，邱德發說，「他們（中國附醫）有經驗了，現在很小心人力的問題。」而中國附醫為迎接這位長庚前部長，特別開設「急重症超音波中心」的舞台讓他揮灑，10月起將成為中部地區訓練基地、展開教學訓練，拓展能量。

部立桃園醫院由陳日昌擔任副院長，帶領的8名子弟兵，更展現強烈「挑戰林口長庚」企圖心。近日已積極拜會桃園縣、巿衛生局，承接消防局到院前救護服務及人員訓練，並計畫成立災難醫療救護隊（DMAT），還想發展國際認證的「EMT」（緊急救護技術員）標準，鍾亢說，「那就像『國際駕照』，台灣還沒有被國際認證的EMT執照，一旦通過，像2020年東京奧運這類大型國際活動，若需要救護人力，台灣的EMT也可以申請參加。」

急診被喻為和病人只有「一夜情」，是個沒有「名醫」的科系。但是，這個打團隊戰的科別，也往往是唯一可與巨大醫療機構對抗的團隊。

鍾亢說：「簡單講，當你踏入急診科的時候，你就放棄自己的名字，你會引以為傲是因為這個團隊！這跟其他科差很多，像心臟科名醫XXX，可能是帶著自己名字走的。但急診醫師離開團隊、只是無名氏，所以當人家質疑你的專業價值、甚至要把你的團隊打散，矮化你的團隊，就傷害到每一個人。」

留下「死守四行倉庫」的人，往往是腹背受壓力，像是林口長庚急診醫學部現任的部長黃集仁。應允《報導者》約訪後，他一度表示，「我不知道當初怎麼會答應你們？」訪談當日他突然必須趕赴世大運相關會議「快閃」，幾番攻防，最後吐露真心話：「重要的是，大家都還留在『急診』這一科，還是可以一起合作、努力！」

蘇輝成則說，「過去2、3年，長庚急診流動率是『0』，當時看到這些急診醫師含著眼淚離開，也受到震撼。」長庚醫院因應這次事件也重新建立人事評議制度、申訴管道，並聘用外部委員，避免人事處置有失偏頗，「就是要勇於認錯、也要勇於改善！」

被迫拆解的長庚急診軍，既是為了維護專業尊嚴而繼續奮戰，或許也是一次急診醫療資源「再分配」的生機。

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