婦人以為小鳥胃 竟是是橫膈膜裂孔疝氣

▲陳照坤醫師提醒，胃食道逆流、胸痛症狀別輕忽，小心橫膈膜裂孔疝氣潛伏危機。（記者蔡清欽攝）

五十三歲林姓婦人十多年來進食只要吃一點，就有飽足感，稍微吃多會出現胸口悶痛及灼熱感，原以為是小鳥胃。最近因左胸疼痛至奇美醫院急診，檢查發現為橫膈膜裂孔疝氣，胃已經移至胸腔並產生扭轉，並在心臟後方造成壓迫，甚至擠壓到左側肺臟，影響肺活量；經醫療團隊安排腹腔鏡微創手術，將胃和腹腔組織復位修補疝氣，並進行抗逆流手術，術後恢復良好，進食狀況穩定，幾日後順利出院，目前定期門診追蹤。

奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤說明，橫膈膜裂孔疝氣也稱為食道裂孔疝氣，是指腹腔內器官經由橫膈膜上原本經由食道經過的通道跑到胸腔內，危險因子多半是因年紀大造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或是外傷外力引起。依嚴重程度可分四種類型──

約九十%病人為第一型滑動型疝氣，原本在腹腔的賁門滑動到胸腔，大部分病人並無症狀，一般以藥物治療為主。第二型為食道旁疝氣，賁門仍在腹腔，但是胃的一部分進入胸腔。第三型為第一、二型的混合型態，通常較為嚴重。第4型則除了胃之外，還合併其他腹腔內器官一起進入胸腔，如大腸、小腸、脾臟等，病人症狀最為明顯，可能因壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等，嚴重時需要立即緊急手術。

陳照坤說明，橫膈膜裂孔疝氣的症狀大多是因胃食道逆流所造成，所以都是以控制或治療逆流性食道炎為主。初步建議改變生活型態，如戒菸、減重、避免吃太飽、睡前二至三小時不要進食及平躺時上半身墊高等。其次採取藥物治療，服用制酸劑、黏膜保護劑、H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑或是促進腸胃蠕動劑等。情況嚴重時，則建議手術治療。

陳照坤表示，橫膈膜裂孔疝氣的病人大多沒有明顯的症狀，如果有胃食道逆流的症狀，民眾若有胸悶、胸痛、心臟不適的情形，應由專業醫師鑑別診斷類型，選擇合適的治療方式。