最新達文西Xi耳鼻喉與口腔外科全人模擬手術教學

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7月1日的課程，由花蓮慈濟醫院耳鼻喉科副主任周昱甫醫師（左一）擔任指導者，帶領學員花蓮慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師林廉捷（左二）進行術式。
7月1日的課程，由花蓮慈濟醫院耳鼻喉科副主任周昱甫醫師（左一）擔任指導者，帶領學員花蓮慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師林廉捷（左二）進行術式。

2024年7月1日與2日慈濟醫療法人、慈濟大學模擬醫學中心繼今年4月首度以達文西機器人手術系統進行模擬手術教學之後，引起各專科醫學會的高度重視，許多醫師詢問是否還有機會能參加達文西全人大體模擬手術訓練課程，在直覺公司大力支持之下，運送最新機種的達文西Xi系統，至花蓮慈濟大學安裝，由台灣喉科醫學會、中華民國口腔顎面外科學會進行模擬手術教學。

模擬手術課程開始前，全場靜默祝禱，為大體老師的奉獻致上最深的敬意。
模擬手術課程開始前，全場靜默祝禱，為大體老師的奉獻致上最深的敬意。

花蓮慈院陳培榕副院長非常感恩無語良師與家屬無私奉獻醫學教育的大愛精神，「模擬手術最重要的宗旨與目標，就是對外科醫師的養成，無語良師的心願就是寧願在他們身上劃錯千刀，但不能在病人身上劃錯一刀，這是養成教育非常重要的一環。」陳培榕強調這次練習的術式是「TORS經口達文西機器手臂手術」(Transoral robotic surgery)，也是美國食品藥物管理局（FDA）唯一核准在耳鼻喉科、頭頸外科可以使用達文西系統的適應症。「我們感恩直覺公司能提供與花蓮慈濟醫院同步的達文西Xi機器手臂系統--最新的示範機，讓慈濟與台灣喉科醫學會、口腔顎面外科學會運用在教學上。」

直覺公司副總裁暨總經理楊繼盛表示，這次他親自參加了慈濟大體老師的啟用典禮，整個過程展現了慈濟對大體老師與家屬的尊重，令他非常感動，這是企業文化中最難能可貴的人文素養。達文西Xi系統已通過衞福部核准，可以進行「經口耳鼻喉外科手術」等適應症。很榮幸直覺能為臺灣醫學教育做一點點付出，期望未來能繼續支持慈濟的模擬手術訓練課程之用。

7月1日課程一開始，八組老師與學員全部前來輪流學習，上機時如何設定機械手臂與調整攝影鏡頭方位。
7月1日課程一開始，八組老師與學員全部前來輪流學習，上機時如何設定機械手臂與調整攝影鏡頭方位。

7月1日進行的是喉科醫學會的「TORS經口達文西機器手臂手術」(Transoral robotic surgery)，指導老師是花蓮慈濟醫院耳鼻喉科副主任周昱甫醫師，學員是花蓮慈院耳鼻喉科主治醫師林廉捷、高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部住院醫師鄭詠聰。醫學會也特別安排在課程一開始，八組老師與學員全部輪流學習上機時如何安放設定二支機械手臂與調整攝影鏡頭方位。

這次接受喉部手術教學的大體老師是洪文周老師，生前也是一位教師，在高雄縣任職四十年。曾罹患攝護腺癌，因感染新冠病毒後已需長照的照護，成為急診室與病房的常客，住院期間仍時時刻刻念念不忘的叮囑要做大體捐贈的心願。

周昱甫醫師（左二）指導上機實際操作達文西Xi系統的學員林廉捷醫師（左一）。
周昱甫醫師（左二）指導上機實際操作達文西Xi系統的學員林廉捷醫師（左一）。

緊接著模擬手術教學正式展開，指導老師周昱甫醫師說：「口咽或下咽腫瘤，初期的、比較小的惡性腫瘤可以用達文西來做，但可惜的是這些病人多半是吃檳榔的勞工階級，無法負擔龐大的費用。在西部醫院喉部手術的大宗是切除扁桃腺，因為扁桃腺跟睡眠呼吸中止症，有很大的關係。」對於手術機器人的未來發展，周昱甫表示，由於耳鼻喉的空腔太小，達文西三枝器械放入就塞滿了。未來希望能發明更精細、更小的手臂，就能進入更小的空腔，做更多的適應症。

學員之一花蓮慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師林廉捷，是慈濟大學醫學系畢業校友。2023年曾至韓國學習，這是第一次在大體上學習。「做口咽腫瘤手術，以及睡眠呼吸中止症手術時，醫師最擔憂的就是最深處流血。以人眼戴放大鏡來看，深處較難止血；但達文西系統可以看得很仔細，它的鏡頭可以伸到很裡面，畫面可以放得很大。」

台北慈濟醫院牙科部口腔顎面外科主任許博智醫師（持麥克風），擔任7月2日課程的主持人。
台北慈濟醫院牙科部口腔顎面外科主任許博智醫師（持麥克風），擔任7月2日課程的主持人。

而在7月2日的達文西Xi全人模擬手術課程，是由口腔顎面外科學會主導，術式為「改良式懸壅垂顎咽整形術（modified UPPP, modified Uvulopalatopharyngoplasty）」，此術式即為「扁桃體切除術加咽壁懸吊術 (tonsillectomy + pharyngeal wall suspension)」。由台北慈濟醫院牙科部口腔顎面外科許博智主任示範，並將手術畫面即時分享給在場八組學員觀摩。

許博智醫師曾參加過模擬機訓練，也到過亞洲最大的達文西訓練中心--韓國延世大學，以實驗豬隻與大體老師為對象進行實機操作。這次教學的對象是年輕的口腔顎面外科醫師。許醫師表示：「醫學教育就是要跟著趨勢，有新的器械，你就要先學先教。達文西Xi如果是做舌根或軟顎手術很適合，頭頸癌開頸部也可以使用。因為手術畫面可以放得非常大、不用戴放大鏡。其實不用達文西也是做得到，但差別在於醫師可以更細微地去看手術的位置。如果病人的經濟負擔沒那麼重會是一個好的選擇。達文西相較於內視鏡手術視野較清楚，手術更精確，可造福更多病人。」

許博智醫師（左一）使用達文西Xi系統，示範操作「改良式懸壅垂顎咽整形術」。
許博智醫師（左一）使用達文西Xi系統，示範操作「改良式懸壅垂顎咽整形術」。

7月2日示範手術的大體老師是一位慈濟志工--王端政老師。在花蓮靜思精舍當志工時，曾經擔任過無語良師送靈儀式的扶靈志工。為了陪伴母親回到台中，到慈院總務室擔任接駁車駕駛。罹患肺腺癌的王老師臨終前的心願，就是往生後要成為無語良師，幫助醫生與醫學生提昇醫術。

慈濟醫療法人、慈濟大學、與臺灣各專科醫學會多年來合作進行模擬手術教學，讓全臺灣甚至海外的醫師能以全人也就是大體老師，進行模擬手術的演練，增加手術安全度，也讓年輕醫師有更多機會實際操作與練習新術式。醫學教育要跟著日新月異的醫療科技發展前行，隨著人工智慧的快速發展，手術機器人系統還在持續精進中。感恩無語良師奉獻醫學教育，讓外科醫師們能學習更新、更精湛的手術技能，嘉惠病人。

達文西Xi系統手術畫面即時分享，在場八組的學員們同步觀摩學習。
達文西Xi系統手術畫面即時分享，在場八組的學員們同步觀摩學習。

撰文／曾慶方、沈健民；攝影／李玉如、沈健民