減重手術竟然有健保？哪些人符合健保資格？會有後遺症嗎？減重良醫破解6大「減重手術迷思」

台灣肥胖比例逐年攀升，衛生福利部資料顯示，2016-2019年台灣成人過重及肥胖的比率高達47.9%，近一半成人有體重問題。如果到了「病態性肥胖（Morbid Obesity）」的程度，還可能會導致各種心血管和代謝等疾病。

因此若您是病態性肥胖患者，或是BMI 32.5以上合併有高危險併發症，就建議考慮減重手術（Bariatric surgery）。但對於減重手術，一般人會有許多疑問，如有無健保、減重手術種類的比較、減重手術的後遺症等等。以下就來一一解析：

Q1：減重手術有沒有健保給付？

A：有！但自從2020/5/1起開始，健保給付有新改版，改版如下：

舊制
1.BMI（body mass index）身體質量指數≧40 kg/m2，或BMI ≧35 kg/m2合併有高危險併發症，如:糖尿病、高血壓、呼吸暫停症候群等。

2.
(1)經運動及飲食控制在半年以上。
(2)年齡在18～55歲間。
(3)無其它內分泌疾病引起之病態肥胖。
(4)無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。
(5)精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。

新制
1.BMI（body mass index）身體質量指數37.5 kg/m2以上，或BMI 32.5 kg/m2以上合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。

2.
(1)經運動及飲食控制在半年以上。
(2)年齡在20～65歲間。
(3)無其它內分泌疾病引起之病態肥胖。
(4)無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。
(5)精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。

病態性肥胖是什麼？見之前文章【「病態性肥胖」標準是什麼？健保對「這2類人」減肥，竟然有給付！快讓減重良醫教你判斷，自己有無資格】

Q2：減重手術後可以瘦多少？

A：根據不同種類的減重手術，約可以減少3～4成體重。

1.胃縮小手術（需切除器官）是全世界占比最高的減重手術類型。主要是限制食量降低飢餓感
，且一年減重效果30～35%。但由於胃縮小手術屬於限制型手術，因此當剩餘的胃恢復彈性，患者的食量就可能變大、易有飢餓感，造成每餐吃不多、但又吃很多餐的窘境。因此胃縮小手術患者在3～5年後，都可能面臨復胖的問題。

2.迷你胃繞道手術（單接口胃繞道手術）為限制食量且可以抑制吸收，可以改善代謝性疾病，但有胃癌家族史者不適合做此類手術。一年減重效果35～40%。

3.縮胃曠腸（需切除器官）藉由改變腸胃構造，幫助減重並可改善代謝性疾病，但容易有併發症。一年減重效果30～35%。

4.單接口繞道縮胃（需切除器官）為「雙通道」的新式手術，可改善胃繞道手術營養素缺乏的問題。一年減重效果35～40%。

5.胃內縫合是利用胃鏡縫合胃部的手術方式。雖沒有手術傷口，但容易復胖。一年減重效果15～20%。

以上手術各都有優缺點，請與減重手術專科醫師討論。

延伸閱讀【「胃繞道手術」助減輕4成體重？「胃縮小手術」會復胖？減重良醫告訴你「減重手術」二三事】

Q3：減重手術很痛嗎？

A：約二到三分的痛感。

若用數值（一到十分）來表達痛感，一到三為輕度疼痛、四到六為中度疼痛、七到十為重度疼痛，肌肉拉傷約四～五分、牙痛七～八分、生產九～十分，減重手術則是約二～三分。

而且若是健保給付的減重手術，也會配有止痛藥。但根據每個人不同的狀況、疼痛程度，也可選擇自費的自控式止痛藥。

Q4：減重手術會有後遺症？

A：有。隨著時代科技的進步，手術的安全性也相對提高，但如同其它大手術一樣，胃繞道及其他減重手術在短期和長期內都可能帶來潛在性的健康風險。如胃縮小手術術後最令人頭痛且處理困難的併發症是「胃管滲漏（會有腹痛、發燒、倦怠、尿少的症狀）」，若無妥善處理，延誤診斷時可能會進展至敗血症，甚至死亡。

雖胃管滲漏的發生率只有2%左有、有經驗的減重代謝專科醫師則可能低至0.5%左右，但在術前還是要先了解減重的治療內容及與醫師討論是否適合自己，並且優先選擇醫學會有認證減重專科醫師，以及有經驗的團隊是很重要的。

Q5：減重手術後會貧血？

A：有可能。因術後飲食習慣的改變，加上術後腸吸收沒有預期的好，導致鐵質嚴重的吸收不足，因此減重手術後醫師會密切的追蹤。

另外，有些患者會有掉髮的問題，我們會建議每天吃60～80公克的蛋白質，也可以靠蛋白粉來補充，只有補充蛋白質，就可以在此區間減緩掉髮的趨勢，也能加快之後長頭髮的速度。術後一個月會建議高蛋白粉的劑量為一天6～10份，持續大量補充到可以正常飲食後，改成一天兩到三份即可。

Q6：減重手術後會有留疤痕？

A：可能會。不同於傳統式開腹手術，現在多使用微創手術（腹腔鏡手術），只會有三到四的小小的傷口。而且微創手術的好處是，不會留下大型的疤痕，如果只要好好照護，是可以不會留下疤痕的。

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙

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