膽道癌標靶新藥 健保暫時性給付

膽道癌又稱膽管癌，由於早期症狀不明顯，多數病人發現時已晚期，無法透過手術根除腫瘤，因此膽道癌也被封為「隱藏癌王」。不過，標靶藥物的發展替膽道癌患者帶來新希望，健保署去年將標靶新藥Pemigatinib納入暫時性給付，今年更開放給付包括「肝內膽管癌」在內等19種癌別的次世代基因檢測。

台大癌醫中心分院腫瘤內科部主治醫師林宗哲指出，膽道癌發生率持續攀升，但詳細病因至今不明，「沒有明確高危險群，就無法提前篩檢、預防」。他解釋，膽道癌可分為肝內膽管癌、肝外膽管癌及膽囊癌，部分肝內膽管癌與慢性肝炎有關，肝外膽管癌、膽囊癌可能跟結石有關，但臨床上大部分膽道癌個案，都找不到明確危險因子。

林宗哲說明，早期膽道癌痊癒機會大，能手術根除腫瘤，但相較其他癌症，復發風險較高；若已局部淋巴結癌細胞轉移，甚至轉移到其他器官、骨頭，傳統上會以化學藥物治療，雖然能改善病人症狀，但療效差強人意，腫瘤反應率不超過3成，存活率僅約9、10個月。

不過，林宗哲表示，近年來免疫治療和標靶治療逐漸發展，臨床證實免疫治療加上化療療效，比傳統化療更好，腫瘤反應率超過3成、存活率可以超過1年；檢測出FGFR2基因變異患者，服用標靶藥物Pemigatinib，腫瘤反應率可達4成、甚至超過5成，存活期拉長到17個月，腫瘤明顯縮小的患者，存活期甚至可延長到30個月。

林宗哲解釋，「肝內膽管癌」約有4～5成的基因變異能採標靶治療，最常見如IDH基因變異及FGFR基因變異。林宗哲表示，我國2023年5月起，將針對FGFR2突變基因的標靶藥物Pemigatinib，納入健保暫時性給付，若使用2年後臨床療效良好，就可能改為常規給付，造福更多膽管癌病人。

健保署今年5月，更開放給付19種癌別使用次世代基因定序，其中便包括肝內膽管癌；肝外膽管癌及膽囊癌基因變異發生機率較低，則未被納入基因檢測給付範圍。他建議，肝內膽管癌患者可以先做基因檢測，若驗到有標靶藥物的基因變異，便能提升治療可能性。