台大、榮總名醫報給你知 健保啟動ADC早期HER2乳癌術後治療給付 可減少復發及死亡風險，並省下近百萬費用

今年（民國113年）8月1日起，我國健保署已啟動『抗體藥物複合體』（Antibody-Drug Conjugates，以下簡稱ADC藥物）於早期HER2乳癌之給付，放寬證實可提升早期乳癌存活率ADC藥物之給付。此舉為早期HER2乳癌病友迎來新福音，早期自費時代自付額最多要付一百萬元！

1.申請建保給付條件如下： 申請條件包括『HER2過度表現』、『符合早期高風險之任一條件』、『曾接受術前輔助治療』、『術後仍有殘留病灶』等（詳見附件1），符合條件之病友可由醫師協助申請使用，最多可給付14個療程，省下約90萬到破百萬元不等之藥費！此舉表示我國於早期HER2乳癌治療已跟上國際治療指引趨勢外，同時亦呼應衛生福利部國家癌症防治計畫的長期目標–降低癌症死亡率。

2.台大黃俊升教授醫生的建議 當疾病已進展到一定程度時，也表示未來復發風險會提升，以HER2陽性來說，若發生腋下淋巴結轉移，或雖未轉移但腫瘤大於2公分時，就會被判定為高風險。第三，術後未能達成pCR，則復發風險會比有達成者高出2倍。

3.乳癌手術不代表治癒 把握術後殘留病灶用藥策略決定預後！ 台灣乳房醫學會陳守棟理事長表示，本次通過給付之ADC藥物，透過可精準毒殺癌細胞之突破性機轉，經試驗證實可降低早期HER2高風險乳癌沒有達到病理完全緩解 (Non-pCR)族群的死亡率，顯示政府降低婦女頭號健康殺手乳癌死亡率的決心，也讓早期HER2乳癌治療策略迎向全新時代。

依最新110年癌症登記報告，乳癌發生數高達15,448例，死亡數為2,913例，高居女性癌症發生率冠軍與死亡率亞軍。雖近年我國推行乳癌篩檢有成，早期確診人數持續增加，但死亡率仍不見明顯下降，陳守棟理事長由110年癌登觀察，乳癌首次治療為手術者達86%，遠高於其他常見癌症如肺癌40%、胃癌60%、腸癌75%，顯示手術切除看得見的腫瘤固然重要，但決定長遠預後與死亡率的關鍵還在於如何處理看不到的術後殘留癌細胞。

陳守棟理事長提醒，「許多患者仍有迷思認為只要手術把腫瘤拿掉就沒事，但癌細胞可怕之處就在於它會透過淋巴和血管轉移，手術能切除實體腫瘤，但卻無法將游離的癌細胞趕盡殺絕，若放任癌細胞增生，一旦復發就立刻變成最棘手、也是所有病友最恐懼的四期！因此，無論是否達到pCR，術後輔助治療都至關重要。

4.關鍵預知復發風險！non-pCR復發機率高2倍！台大醫生的完整建議：掌握術後關鍵決勝點拚逆轉勝

「要達成早期乳癌的治癒目標，關鍵就在於如何確切掌控復發風險，選對治療阻止癌細胞復發轉移！判斷復發風險的關鍵有三，包括腫瘤基因表現、疾病進展以及是否達成術後病理完全緩解。」 國立台灣大學醫學院附設醫院乳房醫學中心主任黃俊升教授分析，第一，透過基因檢測確認腫瘤是否具促進癌細胞快速生長之特性，如乳癌最廣為所知的人類表皮生長因子受體HER2為陽性時，就代表癌細胞較易快速分裂、增加轉移與產生抗藥性機會。

第二，當疾病已進展到一定程度時，也表示未來復發風險會提升，以HER2陽性來說，若發生腋下淋巴結轉移，或雖未轉移但腫瘤大於2公分時，就會被判定為高風險。第三，術後未能達成pCR，則復發風險會比有達成者高出2倍。

未能達成pCR又被稱為non-pCR，黃俊升教授進一步指出，既然取出檢體能驗出癌細胞，就顯示患者體內仍有癌細胞殘存，也代表術前治療使用的藥物不夠有效，無法完全殲滅癌細胞，