【Yahoo論壇／趙少康】抽菸的人若得肺癌，統統自費！不能用健保！

健保要改，藥品不能再給吃到飽，自付額提高，這個我贊成！

健保改革有兩大原則，一是保大病、不保小病，這才是保險概念。二是民眾要提高部分負擔，有能力者多出一點，才是健全健保長久之計。此外，健保不應什麼類型的都照顧。「抽菸的人如果得肺癌，統統自費！吃檳榔的人得口腔癌，統統自費！」「健保幹嘛幫你付錢，你不好好照顧自己的身體，你自己都不在乎自己，為什麼健保要在乎你呢」？

針對中央健康保險署長李伯璋日前說，杜絕浪費，全民健康保險擬三方向推動使用者付費，包括藥品部分負擔從新台幣200元吃到飽改定率制、增收檢驗檢查及癌藥部分負擔。確實如此，健保改革是迫在眉睫的大哉問，必須重視。

首先觀察經費，健保費一年就高達6000億。對比台北市政府的總預算近2000億，中央政府的總預算2兆，國防預算一年3000多億，教育預算2000多億，可以看出健保費用6000億相當高。而且這數字一直在往上走，因為我們的老人愈來愈多，老人就有各種病、就要用健保，若有年輕人繳健保費那還不打緊，但問題是，現在年輕人愈來愈少，健保眼見是要破產了。

此外，健保浪費的地方太多，很多不必要的檢查。假設你現在到醫院去，都會要你先做各種各樣的檢查。過去「望、聞、問、切」，醫生看一下就知道什麼病了，根本不需要儀器檢查。現今，醫院給你做一堆檢查，他要賺錢；醫院買一堆設備，他不給你檢查那設備買來要做啥？

另一點，為什麼醫生一定要先幫病人檢查？怕醫療糾紛。現在的醫生都會先幫你檢查，照X光等等一堆後，再來看診。就是擔心被病人告，有的病人會反問「為什麼該檢查的不檢查」，惹上糾紛。另外法官也常常同情病人，醫生因此常吃上官司。演變至今，醫師例行看診前就是統統都幫你檢查一遍。此舉，造成健保多花錢。

還有，轉診也是造成健保浪費的一環。例如，我先在Ａ醫院照一照身體，轉診到台大、榮總後，他們一拿到X光片說，「重來！這什麼，我們照得比他們好」，又再新照一遍。這是浪費。

所以，健保自付額應該提高。這不是要民眾全部負擔，而是部分。例如癌症花費高，不是要你全部負擔，而是至少負擔一部分。再來說藥，有2萬元的藥，也有2百元的藥。2萬元的藥、貴的藥，你可能就負擔10%、負擔2000元。你若沒錢、低收入戶，那就政府補助。政府補助那些拿不出錢的人；有能力的人，請部分負擔。你若不部分負擔，將來健保垮了，不就什麼都沒有？

• 健保改革重要原則一 保大病、不保小病

健保稱為健康保險，也有社會福利的量能在裡面。不過，健保基本上就是一個「保險」，原則應該「保大病、不保小病」。我為什麼要保健保？就是預防將來我得大病了，得了長期治不了的病、例如洗腎，醫藥費負擔不了，這就是健保的意義。至於感冒等小病，要保這類幹嘛？看感冒幾百塊你拿不出錢來嗎？台灣就是看感冒的「螞蟻雄兵」把健保都吃掉了，大病的經費自然就少。

• 健保改革重要原則二 部分負擔

以我為例，年輕時在美國公司服務，公司提供非常好的保險，一定費用以下由員工負擔，大筆費用則由保險公司負擔。再看汽車險亦是如此，車險有甲式、乙式、丙式等各種式。可以買全額的保險，出了事由保險公司全額負責，但保費就是非常高。如果採一定金額以下自付，保險費自然下降。

同樣道理，「部分負擔」由政府補助真的很窮的人，但有能力的人必須負擔一點點，例如國家幫你負擔80%，你至少負擔20%。

除了健保以外，建議大家自己也要去外面保險。外面的保險可以負擔你住單人病房、自費藥品等等。我另外建議大家，自己要存點錢，真的出了大事，怎麼可能統統靠國家、統統靠政府？有天政府垮了怎麼辦呢？紐西蘭國家早早就告訴其人民，「不要相信政府」，到時候退休金可能會崩潰、可能會破產，呼籲人民要存點錢，為老年生活著想。

現在靠呼吸器維生的病人很多，他痛苦、家人也辛苦，多數家人就直接送他進醫院，但沒去想想，到底是不是真的需要這樣？面臨插管時該不該插？插管真的對病人好嗎？諸如此類的病，真的花了健保非常龐大的費用。

健保一年花費6000億當中，癌症、洗腎及插管相關等重大傷病占了快2000億，假設這些重大傷病的費用都不要去減，那麼要想想如何在另外4000億當中，節省一些不必要的花費與開銷。

健保的議題中，之前綠委說要打黃安，這些真的不重要。客觀來看，健保連三年虧損，無論如何都已經到了必須要改革的急迫關頭。其實海外台籍的人，目前財政部都有掌握他的稅負資料，不必動到健保，直接多課稅即可。此外，我也不贊成，你在海外都一直不保，直到生病了才回台保的那種。若真的要保健保，應該持續參加，不要停保20年再回頭要保。這類健保漏洞應該要補。

●本文由趙少康在「鄉民來衝康」節目所述觀點，Yahoo論壇整理。

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