創新預測系統 精準蛇傷治療改善預後

▲病患游男也順利在咬傷後10天展示他已復原的右手感謝執行清創手術的整形外科醫師賴志昇。（圖：台中榮總提供）

目前正值夏季蛇類出沒季節，時有人類被蛇咬傷事件，一經毒蛇吻非死即傷，人人談蛇色變，台中榮總成立全台唯一由感染科、整形外科、免疫風濕科通力合作的專業蛇傷治療團隊並獨創蛇毒預測系統，可精準判定蛇傷治療，大幅改善蛇傷的預後，一名從事野生動物保育的游姓男子將一條捕獲的眼鏡蛇放到蛇籠時不慎被毒蛇吻了一口，立即出現併發症，經緊急送台中榮總蛇傷治療團隊，注射5瓶抗蛇毒血清，但6時後毒仍漫延至前臂，整型外科醫師立即劃開中毒手指部位進行清創手術，才控制壞死及感染漫延，一個月後完全復原。

台中榮總臨床毒物科主任毛彥喬指出，台灣氣候溫暖多溼，根據統計至少有50種陸棲蛇類，其中毒蛇至少有13種，而6種比較有可能造成人類的嚴重咬傷，即所謂的6大毒蛇赤尾青竹絲、龜殼花、百步蛇、鎖鏈蛇、眼鏡蛇、及雨傘節，病患游男本身從事野生動物保育工作，協助野生動物的救傷、適應訓練及野放回棲地等業務，無內科疾病及不良嗜好，日常除了協助果子狸、山豬、猛禽或雉類等物種，當然也會處理到一般民眾較為害怕的蛇，尤其是有毒蛇類。

一日游男將業者捕捉到並移交的眼鏡蛇置放到蛇籠時，可能因為天氣較炎熱、蛇類脾氣較暴躁，所以不慎被約80公分的成蛇咬傷右手食指，且立即發生傷口劇痛，但是病患沒有對傷口做出更危險的舉動（例如切開吸吮等），經聯絡台中榮總蛇傷團隊後，在咬傷後1個小時抵達醫院。

台中榮總蛇傷團隊檢視病患傷口呈紅腫至手背部位，疼痛指數6分（滿分是10分），病患合併噁心嘔吐等併發症，所以立即給予5瓶專一的抗蛇毒血清靜脈注射；然而6小時後，紅腫仍然持續擴散至他的前臂，且疼痛指數惡化達到8分；這時，團隊以超音波評估發現病患的傷口附近皮膚血液灌流已下降，醫師一致認為他的狀況不宜再等候、需立即動刀清創以挽救手指，避免蛇毒持續破壞組織造成手指壞死。

因此，病患在被咬傷後9小時，即接受了局部的清創手術；術中發現雖然皮膚外觀仍未死亡，但皮下組織已有壞死、發黑，這些變化預告再不處理，他的手指將會發生嚴重的併發症。在過去，對於眼鏡蛇咬傷的處理，蛇傷治療團隊依據國際診治指引，等到皮膚大面積壞死後才進行清創，但這種處置方式，幾乎無可避免的需要截除手指或腳趾，才能控制壞死或感染的漫延，除了住院天數延長至1個月、恢復期增加至1百天、病患的經濟負擔較高，更重要的是截除手指或腳趾後，影響病患的重要運動功能而影響工作。

近年來，有賴於台中榮總資訊系統蓬勃進展，團隊首創以電腦輔助評分系統來評估蛇傷患者，評分內容包括咬傷的部位、腫脹的程度、局部損傷的程度、系統性症狀的程度，根據這些評分，可以預測哪些病患除了接受標準血清的治療外，也需要早期手術介入治療，預測的準確率超過八成。台中榮總這項診治策略有效的減少蛇傷後需要截除肢體的機會、降低手術的次數、減少住院天數、加速病患復原，具體成果也刊登在「PLOS被忽略的熱帶疾病」、「臨床毒物學」、「歐洲醫學研究」等多項重要的國際期刊上。