老翁人工水晶體脫位！ 醫採新術式讓視力從0.4重返1.0
【NOW健康 陳郁茹／台北報導】65歲旅居台灣的日籍高階主管10年前在日本曾接受白內障手術，未料近期右眼視力經常一下清楚一下模楜，檢查才發現是支撐人工水晶體的懸韌帶鬆脫。振興醫院眼科部一般眼科主任許粹剛表示，個案因結締組織疾病誘發人工水晶體脫位，導致出現視力不穩問題，且右眼最佳矯正視力僅剩0.4，所幸經過手術治療，視力順利恢復1.0。
人工水晶體脫位很罕見 具高危險因子得注意
人工水晶體脫位（IOL subluxation）是種罕見但嚴重的併發症，臨床上脫位率約為0.2至3%，許粹剛指出，其發生通常與囊袋及其懸韌帶的完整性及支撐能力有關。值得注意的是，包括白內障手術、先前玻璃體視網膜手術、老化、高度近視、葡萄膜炎、外傷撞擊、色素性視網膜炎、糖尿病、異位性皮膚炎、過熟白內障、過去急性閉角發作、馬凡氏症候群，及結締組織疾病等等皆會增加囊袋不穩定和懸吊無力的風險。
治療人工水晶體脫位有多種手術選擇，以平坦部玻璃體切除術（vitrectomy）為例，許粹剛說明，術中會使用人工水晶體切割器或透過鞏膜隧道或鞏膜角膜切口，去除脫位的水晶體，隨後進行2次人工水晶體（硬片）的植入，但傷口大，需縫合多針角膜傷口，手術時間約１至２小時１不等，且在10年後可能會因為縫線斷裂，再次造成水晶體脫位的機會。
在上述情況下，人工水晶體固定手術還提供了包括經鞏膜縫合固（(Flange fixation method)、經鞏膜三片式人工水晶體固定（Yamane technique）和虹膜嵌合固定(Iris-Claw IOL)等手術選擇。然而一般復位人工水晶體手術後，可能引起多種併發症，如復發性脫位、視網膜剝離、感染／前房膿瘍、發炎、出血、角膜損傷、黃斑水腫以及眼壓升高。
許粹剛也補充，傳統前房和虹膜固定人工水晶體，往往會出現危及視力的併發症，如前房積血、繼發性青光眼、黃斑水腫和瞳孔阻滯，而虹膜固定鏡片的晶狀體脫位和隨後的角膜內皮細胞死亡的發生率較高。而且由於縫線穿過葡萄膜組織，經鞏膜縫合固定鏡片會有視網膜剝離、眼內出血的風險，此外暴露的縫線軌道可能導致縫線結和組織侵蝕，並增加眼內炎的發生率。
新術式復位人工水晶體 醫叮嚀術後注意事項
為降手術低副作用、人工水晶體再次脫位可能性，許粹剛分享，臨床上他較常使用「經鞏膜縫合固定法」，可將原本使用的人工水晶體直接復位，不用再次更換人工水晶體。
許粹剛指出，經鞏膜縫合固定法可將晶狀體都放置在虹膜和前玻璃體腔之間，術中縫線分別會從眼睛外部及內部穿過，透過相對側的縫線固定，將縫線埋入鞏膜內，並利用電燒筆燒灼後產生flange的技巧，以固定人工水晶體的腳及鞏膜上的位置，降低縫合時間，手術只需約40分鐘可完成。
▲經鞏膜縫合固定法手術過程。（圖／許粹剛醫師提供）
雖然新術式手法相對傳統手術，花費時間少、併發症機率低，但許粹剛也提醒患者，人工水晶體復位還是會有一些風險存在，術後可能發生眼內出血、視網膜剝離、術後眼壓高、角膜水腫等等情況，應多加留意。
# 首圖來源／Freepik
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