斗六慈院改善血管穿刺失敗率 獲醫策會金獎肯定

洗腎病人每年都需重覆接受300多次動靜脈瘻管穿刺，若是扎針不成功，除了造成疼痛及血腫、感染等問題外，還會造成病人焦慮、不安，斗六慈濟醫院血液透析中心引進重點式超音波，協助護理人員精確找尋血管位置，減少扎針失誤，成果獲醫策會2025年國家醫療品質獎主題類競賽地區醫院組金獎肯定。

斗六慈濟醫院院長簡瑞騰表示，同仁將超音波導引的技術運用在動靜脈瘻管穿刺的病人身上，降低失敗率，讓病人免於反覆穿刺失敗之苦。我們的出發點都是基於上人叮嚀我們的感恩尊重愛，還有慈悲心，慈悲要有智慧，所以我們就不斷地精進，透過參與比賽、競賽、對外發表，推廣這項對病人有益的技術。我們的洗腎室同仁，不只是以病人的中心，更是把病人放在心中，不止視病猶親，更是視病猶己，不斷地努力，才能夠得到金獎榮耀。

斗六慈濟醫院血液透析中心組成QCC「朝腎圈」，降低血液透析病人動靜脈瘻管穿刺失敗率。擔任圈長的護理師廖曉婷表示，組成這個品管圈的原因，是因為洗腎病人每年需承受312次扎針之苦，若是扎針沒扎好，除了疼痛外，還可能發生血腫、浸潤、感染、血管瘤，或造成血管永久失效，希望透過改善扎針方式，免除病人的不安與焦慮，更解除新手護理師面對困難扎針的壓力。

廖曉婷指出，針對此次改善，團隊設計了更精確的病人血管地圖，基於每位病人自己的血管圖，設計了九個圖示，讓同仁能更清楚地辨識血管位置，取代以往雜亂的文字。此外，更導入重點式超音波，由護理人員使用手持超音波進行穿刺導引，在扎針時可以清楚看到針頭在血管中心的位置，隨時進行微調，並運用TRM的手法進行團隊的合作改善。經改善後，穿刺失敗率由2023年的1.01%，下降到2024年的0.58%。

為了讓緩解新手護理人員為病人扎針的壓力，廖曉婷分享，團隊設計了床邊指導機制，當學妹喊出「505」代號時，資深護理師即可立即知道需要支援，並在扎針後指導他們。同仁們還自製血管仿體，在其中設計出血管分岔、深度，方便練習施打。此外，單位向大林慈濟醫院心臟外科借用超音波進行練習，同仁學習如何利用超音波導引來判斷血管情況，若發現問題點，則截圖請心臟外科醫師處理。同時也感謝病人們在改善過程中的支持，幫助護理同仁練習使用超音波扎針累積經驗。

多年來在斗六慈濟醫院血液透析中心洗腎的病人賴女士分享，在中心引進超音波改善扎針之前，每次要來洗腎時，在家裡就開始煩惱，很怕遇到新手護理師，有時打不到血管又要重打，很痛，但改善後每次扎針都很順利，如果打偏了，只要稍微移動一下針，不用再重打一次。很感謝護理師們用心學習，造福病人。

斗六慈濟醫院血液透析中心以「降低血液透析病人動靜脈瘻管穿刺失敗率」，獲NHQA國家醫療品質獎主題類競賽地區醫院組金獎肯定，彰顯團隊在提升醫療品質方面的努力與成就。

撰文／黃小娟；攝影／斗六慈濟醫院提供