晚期EGFR肺癌病友4%被健保漏接 醫籲早日給付 避免同病不同命

一名60多歲的呂姓婦人，今年5月底接孫女放學回家後於沙發上休息，不料竟陷入昏迷不省人事，緊急送醫後發現腦內有4至5顆腫瘤，進一步追查竟是肺癌腦轉移，且NGS次世代基因定序檢測揪出是罕見的Exon 20基因變異。雖說健保今年10月將晚期肺癌EGFR變異者擴大給付第3代標靶藥物治療，但這罕見的Exon 20基因變異正是被漏接的4%，健保僅有化療可用。

有鑒於肺癌是台灣癌症發生人數與死亡率第1名的雙冠王，健保署今年5月起給付NGS次世代基因檢測，10月起針對晚期肺癌EGFR基因變異患者，擴大給付第3代標靶藥物，約有4分之1肺癌病友、4000多人受惠，健保1年藥費支出達新台幣80億元，創下單一藥品年支出最高紀錄。

雖說健保新政策已是肺癌患者的一大福音，但醫界也期盼能夠更加完善。台灣癌症基金會與醫師表示，EGFR變異家族中有罕見的Exon20等基因變異，健保僅有化療可用，預後差，期待健保加速接軌國際，加速給付罕見基因變異對應標靶，完善EGFR突變精準治療最後一塊拼圖，免於「同病不同命」的感慨。

案例中的呂姓婦人，由於兒子是工程師，經濟能力許可，在與醫師溝通後，決定自費Exon 20對應標靶治療搭配化療，治療迄今6個多月，肺部與腦部腫瘤明顯縮小，生活可以自理，還能天天運動3小時。

台北慈濟醫院胸腔內科醫師黃俊耀表示，並非所有Exon 20變異肺癌病友都能負擔得起昂貴的標靶藥物費用，門診另一名Exon 20變異病友，就因為家庭無法負擔自費藥物，長期使用化療的效果不佳，病情惡化，只好選擇進入安寧。因此他盼望健保能接軌國際，加速癌藥可近性。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，突破肺癌發生人數與死亡率第1名困境、達成總統賴清德「健康台灣」目標，政府必須從3道黃金策略著手，包括：推動肺部低劑量電腦斷層掃瞄以提升早期肺癌篩檢率、健保給付NGS檢測以找出潛在致病基因與精準投藥、也期待在癌症新藥基金政策下，加速完善EGFR突變精準治療的拼圖，讓病友受益於有效治療。

陳育民指出，台灣最常見的非小細胞肺癌中，約有55%為EGFR突變型，其中Exon 19和Exon 21為最常見的基因突變，合計占85%，適用第1至第3代標靶；但排名第3、占比4％的Exon 20變異，目前健保僅有化療可用，多數癌友因經濟負擔重而只能望標靶藥物興嘆。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，癌症治療邁入精準醫療時代，標靶藥物的使用幫助晚期肺癌病友更有效地對抗疾病。目前，國際治療指引已建議針對Exon 20等罕見基因型別病友使用相對應的標靶藥物，但現行治療囿於健保僅有化療可用，呼籲政府重視癌症新藥可近性的議題，進而透過政策規劃，幫助罕見基因型別的癌友能有獲得治療的機會，別讓病友苦嘆「同病不同命」。