病態性肥胖病患 這項手術讓她半年減掉20%體重

36歲的王小姐，因有家族肥胖史，從小到大體型豐腴，雖然曾接受運動教練指導，也嘗試過中醫藥輔助等各種減重方法，但成效都很短暫。由於體重破百，常常動一動就會喘、膝蓋痠痛，夜晚打呼嚴重、白天覺得沒精神，於是有了手術減重的念頭。由於她的BMI＞40Kg/m2，符合健保減重手術適應症，評估後接受胃腸繞道手術，半年就已減去全身20%體重，外觀像脫水般瘦了一大圈，因肥胖帶來的惱人問題不在，猶如新生。

基隆長庚醫院一般外科醫師黃若禕指出，世界衛生組織將BMI大於40Kg/m2稱為病態性肥胖，導致主因為飲食過量，其他原因還包括：遺傳基因、工作型態、缺乏運動以及心因性疾病影響等等。

病態性肥胖不論是以運動或飲食控制，成效基本上都不彰。英國一項研究就曾指出，當BMI＞40Kg/m2時，其在10年內可以成功減重至正常體重的病患，每年約只有千分之一。

黃若禕說，社會對於體重過重女性，常有偏見、歧視，甚至是霸凌現象，前來門診諮詢的女性更常感嘆減重困難。因此針對這樣病態性肥胖的民眾，減重手術就存在著很重要的治療角色，也是一個不可或缺的減重方式。

基隆長庚一般外科醫師王致遠也指出，健保署已在2020年因應亞洲人體質，將減重手術適應症下修為BMI>37.5Kg/m2或是BMI>32.5Kg/m2且合併有高危險併發症，如糖尿病、高血壓或呼吸睡眠中止症。即便如此，還是讓許多人卻步，一是因為對減重手術不夠理解，擔心併發症，二是減重手術所需費用較昂貴。

不過，健保署已在2024年9月宣佈，達文西機械輔助手術費用正式納入健保，且規定需具備執行達文西手術專業資格的醫師，才能申請健保費用。王致遠說，過往的減重手術都是以腹腔鏡微創方式進行，可大幅降低手術風險，並幫助病人快速復原，不過微創手術有其縫合角度上的限制，而達文西機械手臂正好可以突破此限制，進而達到改善腹腔鏡縫合的缺點，機械手臂的靈活度遠高於傳統腹腔鏡的器械，更適合用在胃腸繞道手術。

不過王志遠也指出，每個病患的手術方式和使用的器械種類，還是需要視病患本身的狀況而有所差異，不一定使用達文西手術才是最好最適合的，建議病患術前多與醫師溝通，才能選擇最適合自己的治療方式。

而案例中接受手術的王小姐表示，她術後第2天就順利出院，疼痛感極低，吃東西和吞嚥的感覺都跟以前大不相同，除了食量相對變小，慾望也變少，更意外的收穫是藉此成功戒菸。她也很感謝基隆長庚營養師的詳細衛教，當飲食上有不懂得的細節，隨時都有營養師介入與教導。同時達文西機械手臂讓她更加安心，能讓手術盡量做到萬無一失。

黃若禕則強調，減重手術的成功取決於很多因素，使用達文西機械手臂只是其中一項而已，病患自身的狀態、醫療團隊的合作等等，都是手術成功的因素。而手術只是做對了一半的事情，剩下的一半，則需靠病患術後的飲食衛教以及心態調整。

她提醒民眾，減重手術後，病患的胃腸解剖構造改變，所以飲食習慣也必須加以調整，再來是隨之而來的心理變化，這些都必須要有專業的營養師團隊，幫助病患做術前與術後的衛教及追蹤，以及提供隨時可以雙向溝通聯絡的平台，才能讓病患更加安心與放心。