台灣有條件開放未成年性別手術引議 歐美各國年齡限制為何?有其他治療方式嗎?
為讓醫事人員更了解多元性別族群的醫療需求,降低因性別認同、性傾向差異造成就醫過程中的阻礙或歧視,衛福部2024年12月訂定「LGBT+民眾醫療照護參考指引」,其中「未成年雙性人之醫療手術共同性建議原則」內容,近期因相關年齡限制引發外界議論。
根據衛福部公布的建議原則內容中提及,未滿12歲者,除非經專業團隊評估有癌化或生理機能障礙情形,否則不宜執行性別手術;12歲至未滿18歲,則須為適應困難者,才可在經專業團隊評估後執行手術;滿18歲者,則同樣仍應經專業團隊評估後始得執行。
衛福部指出,此原則旨在避免雙性或性別不明兒童,過早接受非緊急和不可逆轉的性別手術,也強調醫師若遇到需以醫療手術才能改善雙性或性別不明的未成年者,應以病人最適健康利益做考量,並經專業醫學、心理、社會評估確認手術必要性後,才可施予手術。
歐美各國對於性別治療的年齡限制為何?
歐美各國對於未成年跨性別者是否可接受醫療干預的態度不一,目前普遍採用的醫療作為包含青春期阻斷劑、跨性別荷爾蒙治療與性別手術等,其中針對12至18歲的未成年人,可採用的醫療方式主要為青春期阻斷劑與跨性別荷爾蒙治療。
不過由於相關的醫療措施很大部分不可逆,因此各國普遍皆會在施行前設下評估門檻,以排除那些性別不安症狀可能隨著成年後消失,或是有機會透過其他手段改善性別焦慮的個案。
歐美各國施行性別治療門檻 | |||
國家 | 接受非手術性別治療年齡限制 | 接受性別手術的年齡限制 | 性別干預醫療措施實施門檻 |
美國 | 部分州禁止未成年人服用青春期阻斷劑與荷爾蒙治療;部分州則有13歲起,徵得父母同意可服用荷爾蒙,以及15歲起,可服用青春期阻斷劑之情形。 | 部分州限制18歲後才可施行,部分州則無規定年齡限制 | 若須尋求健保給付,會要求檢附性別不安診斷;若自費,則無要求。 |
法國 | 經父母同意後可服用青春期阻斷劑與荷爾蒙治療,無年齡限制。 | 14歲起可進行乳房切除手術(但通常16歲後才會執行) | 須接受心理評估。 |
冰島 | 經父母同意可使用青春期阻斷劑,沒有年齡限制,取決臨床判斷。 16歲起,無須父母同意可服用性別荷爾蒙 | 16歲 | 須先接受荷爾蒙治療與觀察,並經精神科、心理等跨科專業鑑定。 |
荷蘭 | 12歲起,無須父母同意可服用青春期阻斷劑;16歲起,無須父母同意可服用荷爾蒙。 | 16歲起可進行乳房切除手術,其他手術18歲後才可進行 | 須經性別不安與心理健康評估。 |
挪威 | 16歲起,無須父母同意可服用青春期阻斷劑與荷爾蒙 | 16歲起可進行乳房切除手術,其他手術18歲後才可進行 | 須經12個月現實生活體驗、1至3年荷爾蒙治療後,始得進行手術評估。 |
加拿大 | 大部分省對於青春期阻斷劑與跨性別荷爾蒙治療無年齡限制 | 18歲,其中魁北克省進行乳房切除手術的法定年齡為16歲 | 依各省規定,須檢附1至2份醫生推薦信或性別焦慮診斷;部分手術在執行前還須先進行半年至1年的荷爾蒙治療。 |
丹麥 、 英國 | 丹麥:經父母同意,12歲起,可服用青春期阻斷劑;15歲起,青春期阻斷劑與荷爾蒙服用皆無須父母同意。 英國:18歲以下,不得服用青春期阻斷劑;16歲起,服用荷爾蒙無須父母同意。 | 18歲 | 須由內分泌、精神科、心理學家等跨學科專業團隊評估確定。 |
芬蘭 、 瑞典 | 芬蘭:13歲起,經父母同意可服用青春期阻斷劑;16歲起可服用荷爾蒙;18歲起,服用兩者皆無須父母同意。 瑞典:12歲起,經父母同意可服用青春期阻斷劑;18歲起,無須父母同意即可服用;荷爾蒙不開放18歲以下服用。 | 18歲 | 除了跨科鑑定外,也須診斷為嚴重、永久性的性別焦慮症狀。 |
為何部分國家對未成年性別治療態度出現轉變?
《紐約時報》報導,目前世界各國對於未成年兒童與青少年性別治療的相關規定,主要來自荷蘭臨床醫生2012年提出的「荷蘭方案」,以及2014年荷蘭團隊發表,關於早期荷爾蒙治療有助改善性別不安年輕患者心理健康的著名研究。
不過,近年由於各國尋求性別治療的青少年人數激增,根據丹麥醫學雜誌資料,西方各國在這10年間普遍增長幅度達數千%,因此包含英國、丹麥、瑞典等國在內的歐洲國家,對於兒童與青少年的性別治療態度近年已轉趨保守。
丹麥醫學雜誌2023年的文章指出,由於青少年變性率不斷攀升,醫界對於荷蘭研究普遍性感到擔憂,也證實未來將對未成年性別治療採取更謹慎作法。雖然目前丹麥法律規定,年滿15歲者即可在無須父母同意的情況下,服用青春期阻斷劑與荷爾蒙,不過未來該國將優先考慮改以心理、社會支持與其他非侵入性的治療方法解決性別困擾。
芬蘭在2020年時提出建議,改以心理治療作為患性別不安青少年的優先治療方法;2022年時,瑞典也宣布,限制僅在特殊情況下才能進行性別荷爾蒙治療。
英國則是宣布,從2024年4月起不再提供未成年者使用青春期阻斷劑,同時建議醫事人員提供未成年服用睪固酮、雌激素等性別荷爾蒙時須「格外謹慎」。推動此項政策改變的醫生卡斯(Hilary Cass)表示,在此之前對於青少年性別治療有益的證據,皆是「建立在不穩定的基礎上」。