男車禍後無法正常進食 全人工關節置換手術復原

三十四歲葉先生在二○一七年時因車禍導致雙側顳顎關節粉碎性骨折，造成他顏面變形、牙齒咬合不正及下巴後縮，長期牽連下來，不但無法正常吃東西、也無法正常開口閉口講話，影響日常社交，更因容貌改變而嚴重自卑。在接受林口長庚廖漢聰教授的「全人工顳顎關節置換手術」後，病人臉部恢復對稱，能正常咀嚼，不再出現顳顎關節咬合異常、無力和張口受限等症狀，也沒有感染或排斥反應，整體預後優良。為台灣雙側人工顳顎關節置換手術的首例。

林口長庚醫院整形外科廖漢聰醫師指出，顳顎關節或其周圍結構，常因為創傷、退化性病變、感染或關節內機械性問題等，造成功能異常或結構性損害，而出現顳顎關節疼痛、顎部活動受限、顎骨異常聲音、頭痛、耳痛等症狀。根據健保署資料統計，台灣約有二○至二十五%人口患有顳顎關節障礙症候群。治療上通常是採物理治療、藥物治療及咬合板調整等保守方式，大都可有效改善病情，少數狀況嚴重者則需要靠手術治療。

目前一般常見的關節置換手術為膝或髖關節置換手術，顳顎關節置換手術其實在國外已有二、三十年歷史，過去國內因無廠商代理進口，因此普遍的治療方式是使用自體肋骨移植，但有被吸收及無法預期功能的缺點。

廖漢聰醫師指出，五年前幫忙葉先生向衛福部申請專案進口所需的全人工顳顎關節器材，術前醫療團隊先用電腦模擬規劃，以3D列印技術製作切割導引版、正顎手術導引版、咬合板及人工關節的擺放位置，再從病患耳前進行小範圍切開，去除損壞的顳顎關節部分，植入合適的顳顎關節植入物後完成修復。術後三個月病患臉部恢復對稱，開口功能達到四‧五至五公分，並能正常咀嚼硬食物，術後五年追蹤，未見感染或關節排斥反應，傷口愈合良好。

廖漢聰醫師強調，全人工顳顎關節置換手術需特別注意的是，因切口靠近顏面神經，如不小心傷到，恐導致面癱，同時，人工關節擺放位置不對，也會導致咬合功能異常及顏面變形。這項手術特別適用於因創傷、退化性疾病、纖維化或骨性關節僵硬、或先天性缺損而需要修復者。此次手術中所使用的人工顳顎關節植入物，已經美國和歐盟衛生主管機關認證並成功應用臨床超過20年。這款植入物的設計原理類似髖關節置換，其“球與球座”結構模擬了自然顳顎關節的運動結構，並具有極高的穩定性與生物相容性。

目前這款人工顳顎關節植入物已獲衛福部核可在台上市，可望為更多顳顎關節疾病患者提供治療選擇。廖漢聰醫師說，以美國每年每百萬人有二至三人需要人工顳顎關節置換手術，預計台灣每年約有五○至七○位患者會受惠於此項手術。

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