【行醫隨筆18一群醫界老兵的回憶饗宴】冒名頂替使用健保
最近健保取消停復保這個規定，這個問題引起一些爭議及討論。坦白講就我個人的立場及大部分醫護人員的心聲，我們都舉雙手贊成。
台灣的健保制度很奇怪，你說它是保險制度又不是純粹的商業保險，你說它是社會福利制度又不是純粹的福利。基本上如果是保險應該每個人繳的保費一樣，那享受的待遇也應該一樣，但商業保險也有些繳的保費不一樣，將來的待遇也會不一樣。台灣的健保是依按照每個人的薪資不同繳交的保費也不同，但是將來在醫療待遇卻是相同，你不能因為繳付的保險費較高就可以住較好的病房，使用較昂貴的藥物。如果需要的話則要自費，而真正的商業保險是可以的，依當初訂立的契約而有所不同。所以台灣的健保有點像劫富濟貧的福利而衍生出來的保險制度。
不可否認，有些人長期旅居在外或有些工作的需要離開台灣，他們平時不能享有健保的好處。過去這些人可以停保不繳交保費，回國後馬上繳交保費就可使用健保的醫療服務。現在不行了，你參加健保後就應該每個月定時繳交保費，不論你在不在台灣。取消停復保的這個概念，有點像你參加了保險，平時不繳交保費，生了病時只繳交一次保費就想享受全部的醫療服務，就保險的層面而言，這是行不通的，而且對於平常定時繳納健保費的人而言，也是不公平。保險制度就好像你平時應該定期繳交保費，繳了一輩子的保費卻可能終生都用不到，有可能只有在最需要的時候才使用到一樣。有些人可能只用到死前的一次，有些人是生了重病才使用，也可能頻繁的使用，就看平時的健康狀況而定。保險的概念應該是保大病不保小病，使用在萬不得已之時，但是我們台灣的健保卻允許，被保者大小通吃。
台灣的健保醫療服務在全世界的排名是數一數二的，目前世界上新的醫療技術及新的藥物很快就會被引進台灣，好的醫療加上便宜的健保費用，吸引很多旅居國外的台灣人返國就醫享受健保的好處，甚至坐飛機從美國回台灣開刀或植牙，都值回票價。同樣的治療及藥物在美國所需的費用可能比台灣貴十倍以上，然而台灣健保的這種「大碗閣滿墘」的好處，卻是犧性了很多醫護人員的福利，甚至是壓榨醫護人員的勞心勞力所造成。
我記得十多年前有一位高雄馬禮遜美國學校的校長，有冠心症找我看病諮詢，後來在高雄長庚醫院經過心導管檢查，並接受冠狀動脈繞道手術。因為他居住在台灣已經好一陣子，能享有健保的褔利，出院時他才付了台幣三萬伍千元左右，他不能置信這麼便宜，還問我金額有沒有弄錯？是美金還是台幣？在美國冠狀動脈繞道手術的平均費用大概是美金三萬六仟元，相差三十倍之多。當初這位校長曾考慮回美國開刀，後來因為相信我們的團隊就留下來接受治療。他痊癒後曾經寫信來感謝我們，並投書美國報紙讚揚台灣醫療技術的進步及健保的便宜及好處。
如前所言，台灣進步的醫療及相對便宜的健保，吸引很多華僑返國就醫，其中甚至有人還鑽研健保及法律的漏洞。我就遇過冒名頂替使用健保的回國治療的例子，那是發生在紙本健保卡的年代，沒有現在的雲端病歷可以查驗。那是我生平第一次受到詐騙，回想起來是經過精心設計的一個陰謀。
一位七十多歲的大媽，經人介紹來看高雄長庚醫院特約門診，這是一個全自費的門診。這位病人自稱是一位歸國的華僑，有高血壓，在美國居住二十幾年，因為美國醫療費很貴，而且年紀也大了，想回台灣居住。回國一開始沒有健保所以自費看診。自費特約門診與普通門診其實相差不了多少錢，特約門診多的只有醫師費及掛號費，比起美國相比便宜很多，但是可以節省等候時間並有專人為你服務。每當我要幫她做一些檢查如心臟超音波或抽血等時，她總是推託說等到有健保再講，就照著美國醫師開立的藥物就可以了。這樣看病拿藥近三個月，有一天她突然告訴我說有健保了，可以用健保來看門診，並要求我把她的特約門診轉到一般門診。當初她說有健保的時候我覺得很奇怪，一般而言，新設籍要超過六個月才可以加入健保，她的時間未到。還有，她健保的名字跟她特約門診的名字並不一樣。她說她設籍的時候，因為命理師告訴她說原來的名字不好，所以改了新的名字。當時健保用的是紙本卡，還不是晶片卡，沒有辦法用雲端病歷去查詢。坦白講我們醫師看病時，其實不太介意病人的身分，只全心專注在治療方面。那時雖然覺得納悶，但也沒有講什麼話，就繼續幫她看病。使用健保後，她很快就開始要求做檢查，包括心臟超音波，運動心電圖、及血液等檢查、因為可以用健保而不需要自費、我就依照實際的適應症給予安排了一些檢查。
她這樣用了健保近半年之後，彼此有一點熟了。有一天門診時她打電話到門診說她有事，可能會晚一點到，我跟護理師說就等她好了，十二點下診時這位大媽還沒出現，我只好離開診間。十二點半左右，護理師打電話給我說你等的病人來了，我因為己經答應她只好回到門診。這位大媽拿出另外一張健保卡，名字跟先前不一樣，但卻跟當初特約門診使用的名字一般，並要求我幫她重新加號，這時候紙本健保卡己經改成晶片卡。我問說健保卡的名字怎麼不一樣呢？這位大媽大言不慚還洋洋得意地告訴我，她以前用的是她姐姐的健保卡，現在改成晶片卡，而且她姐姐因某種疾病在另一家醫院住院，不能再使用她的健保卡，現在只好重新改用她自己的健保卡。我聽了火冒三丈非常生氣，以超過時間醫院不准再掛號為理由，拒絕幫她看病，並且轟她出診間。
這是我生平第一次拒看病人並把病人轟出診間，現在想起來我當時應該追究到底，向健保局檢舉這位病人冒用健保。一張健保卡姐妹同時使用可以節省不少錢，病人可以支付特約自費門診表示她並非沒有錢，天下居然有這麼貪小便宜的人。用別人的名義看病是一件很使不得的事，因為很多的用藥和開刀紀錄都會記載在他人的紀錄上，若是有一天那位病人真的生病就醫，就可能誤導醫師給出錯誤的判斷及治療。
台灣健保雖然普及率很高，但是依然有百分之一的人沒有健保，有一次我們基金會到山地鄉義診，才知道有些原住民因為繳不起保費而沒能用健保就醫，只能等義診來時才接受治療。相較於這些弱勢但卻堅守本分的人來說，那些只為了貪便宜而冒名使用健保的人實在是太不應該！
