醫療體系告急》急診壅塞、護理人力短缺、薪資落差三重危機爆發...衛福部方案能否解決危機？

台灣的急診壅塞問題是長年累積的系統性問題，雖然衛福部提出短期與中長期的應對措施，但醫護界普遍認為改革力道不足，無法真正解決問題。（攝影／陳稚華）

衛福部長邱泰源3日下午再度召開記者會，坦承護理人力確實有缺，也從來沒補齊過，將研議「急診三班護病比」、急診夜班則比照一般病房夜班費，讓護理都能拿到獎勵。

衛福部醫事司長劉越萍提到，今年農曆年節期間，為鼓勵基層診所加開門診，原本預估農曆年後急診患者人數會持續下降，但今年下降情形不如預期，因此分別於2月8日、13日、23日舉行會議，強化調床機制，並於2月13日至3月15日將特殊病床調整為一般病房收治。目前經統計，今年2月下轉585件，其中65%轉入重度級急救責任醫院。

護理人力不足惡化，衛福部方案能否解決危機？

針對護理人力不足的部分，衛福部照護司司長蔡淑鳳指出，每月都會監測護理人力，1-4月通常是流失主要月份，9月是增加較多的季節，12月之後，每個月比上個月會下降，疫情前空缺率5-10%，疫情後又增加，空缺率從來沒有補齊。

蔡淑鳳表示，醫院都是依照醫療機構設置標準、醫院評鑑基準規範設置護理人力，急診觀察室每床應有1位護理人員，醫院也會依患者需求調整護理人力，多家醫院設有輔助人力，當照護負荷更重，會有輔助人力協力做照顧工作，不過，目前護理人力是有缺的，因此每4床設一例照護。

她也提到，去年受限於經費，發放的夜班津貼對象只有一般急性病床，今年會擴大所有特殊病床，不分醫院層級的奬勵標準會一致，急性病床與慢性及其他特殊病床，包括急診、加護病房等，提供小夜新台幣400元、大夜650元的津貼，讓護理人員都能拿到一樣的獎勵。

不過對此，台灣護師工會顧問陳玉鳳指出，連日本都要求調漲薪資（年薪護理人員138萬），以及補充護理人力問題，站出來罷工。「而台灣政府，從總統到衛福部其他機關就是不肯承認（次長還酸醫師小腦袋）和看見問題改善，不就吃定台灣護理人員有罷工限制和護理人員加入工會人數少，現在還沒辦法罷工，才會如此囂張。」

陳玉鳳日前實際到台大醫院急診，看現場狀況，「真的還是忙碌的（等候區以及座椅上和旁邊還是有坐輪椅打點滴的病人，走廊上還是有躺床的病人），10-15分就3台救護車到，其中前面2台，間隔時間不到3分鐘，之後又一台救護車來，就形成救護車排隊的狀況了。」

台大醫院招募危機，薪資差距與人才流失成急迫挑戰

對於日前台大醫院表示近期急診住院醫師須招募二、三輪才滿額，照顧病人數卻是早年2倍以上，中生代醫師只能咬牙苦撐，私立醫院爭搶人才，盼政府將住院醫師薪資訂出公定價。對此，台北市醫師職業工會表示抗議。

台北市醫師職業工會秘書長、急診主治醫師陳亮甫先指出，目前各行各業都在搶人才，而留住人才的方式無非是改善工作環境、提供職涯前景，以及提高薪資待遇。然而，台大醫院位於高消費的台北市，工作內容又包括分院支援等額外負擔，月薪卻仍停留在6至8萬元，與許多私立醫院提供的月薪10萬元形成巨大落差。

陳亮甫提到，過去台大醫院憑藉其招牌與優質訓練環境，吸引大批住院醫師，但如今這層光環逐漸褪去，單靠低薪資已無法留住人才。部分人認為外院開出較高薪資是「惡性競爭」，但陳亮甫認為這樣的想法並不合理，台大醫院應該思考如何提升自身待遇，而非指責他院搶人才。

他進一步建議，台大醫院若因公家機關的法規與預算限制導致薪資無法提升，應清楚說明問題，並要求主管機關協助改善，而非讓薪資差距持續擴大，若台大醫院無法提供更具吸引力的薪資與職涯規劃，未來恐怕會進一步流失優秀人才，導致住院醫師的短缺問題更加嚴重。

陳亮甫強調，每年7至8月是住院醫師招募與換屆的關鍵時期，今年台大醫院能否展現誠意、提出改善方案，將成為外界檢視的重點。此外，台灣目前醫學生畢業後僅需接受2年一般醫學訓練，即可獨立執業，這使得專科醫師訓練的吸引力進一步下降。「如果台大醫院不願提供更好的誘因，卻反其道而行，將更難吸引年輕醫師投入住院醫師訓練，長遠來看恐將衝擊整體醫療體系。」

中西醫協作緩解急診壅塞，中醫在傳染病防治中的新角色

另外，中華民國中醫師公會全國聯合會也發文指出，為了緩解急診室壅塞問題，衛福部其實早在2018年起就推動急診中醫試辦計劃，透過中西醫協作，減少患者留院觀察及住院率，並加速出院流程。

中醫師公會全聯會指出，在新冠肺炎、類流感及諾羅病毒等傳染病的防治上，中醫門診與居家醫療發揮了重要作用。中醫師透過辨證論治，針對患者體質與症狀，採用中藥、針灸等方法進行治療。例如，針對諾羅病毒感染引起的腹瀉、嘔吐等症狀，中醫師會根據患者體質，採用健脾益氣、解表化濕等治療方式，幫助患者緩解症狀，加速康復。

此外，針對新冠肺炎患者，中醫師建議在症狀初期即服用適當的中藥，如台灣清冠一號，以抑制病毒增生，減少病情惡化的風險，透過中醫門診與居家醫療的介入，患者能在家中獲得專業的醫療指導與治療，減少前往醫院的需求，降低交叉感染風險，同時減輕醫療機構的負擔。                  

中醫師公會全聯會強調，中西醫協作模式的推行，不僅提升了急診與住院患者的治療效率，還在傳染病防治中發揮了積極作用，盼未來隨著中西醫協作的深入推行，為患者提供更全面、有效的醫療服務。

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