80歲長者免評「巴氏量表」拚三讀》民團、朝野看法不一 專家怎麼看？
立法院擬審查《就業服務法》第46條修正案，開放80歲以上免評巴氏量表即可申請外籍家庭看護工。（圖片來源／photoAC）
台灣已進入高齡化社會，對長期照護服務的需求日益增加。在台灣，申請看護移工前需先經由巴氏量表（Barthel Index），評估被照顧者失去身體自主照顧功能的程度，決定是否可請家庭看護移工，巴氏量表得分越低，表示越需要依賴看護者的照顧。
2024年總統候選人的長照政見也都不約而同提到巴氏量表，引起許多關於用巴氏量表做為申請門檻的討論，包含巴氏量表存在的必要性、無法評估實際照顧需求的情況，以及如何改善量表或評估的方式，讓有需要的民眾都可申請到家庭看護移工。
近期，立法院正審議《就業服務法》第46條修正案，藍委提議允許80歲以上長者在無需經過「巴氏量表」評估的情況下，直接申請外籍家庭看護工，希望簡化高齡者申請看護的繁瑣流程，減輕家庭負擔。
國民黨立委王育敏表示，明年我國進入超高齡社會，老年人口越來越多，年滿80歲的長者在生活方面都需有人協助及幫忙，再加上本身可能患有一些慢性疾病，在此情況下，這一類家庭不用再因申請巴氏量表往返醫院間，也可以減輕年輕人負擔，盼本周五順利通過。
國民黨立委廖偉翔也指出，台灣有約90萬名80歲以上長者，要申請外籍看護等長照服務資源，必須先經過層層關卡，尤其是巴氏量表的評估最為複雜且耗時，不只醫界對巴氏量表反感，許多長照家庭也因此卡關而無法申請外籍看護，只能辭職照顧家人，而辭職照顧的現象將大幅減損我國勞動力。
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藍委盼簡化高齡者申請看護繁瑣流程，減輕家庭負擔
廖偉翔表示，巴氏量表在醫界又被稱為「功德量表」，「因為醫師開巴氏量表沒有一毛錢可以拿，沒開可能會被揍，沒過也會被揍，開了出事還要被拘提，導致許多醫師恨透了巴氏量表。」
他再指出，根據勞動部106年的統計數據，每年高達13萬人因照顧離職，「去年5月主計總處統計，25到64歲未就業者286.5萬人，其中因照顧65歲以上家人無法工作者5.25%，顯示照顧離職人數每年已逾15萬人。許多長照家庭的成員因為評估卡關，只能放棄工作照顧家人，開放免評估巴氏量表，才是真正的做功德。」
廖偉翔也提到，目前日本與南韓都有類似經驗可以學習，政府應該要有能力引進更多的照護移工，並迅速做好配套。
勞動部強調審慎討論，多元免評方案已核准5萬長者
對此，勞動部表示，針對《就業服務法》第46條修正案有可能通過，以及中華民國家庭照顧者關懷總會、身心障礙聯盟、台灣社會福利總盟共同聲明表示，去年9月與衛福部邀請身心障礙、罕見疾病、失智症、家庭照顧者等民間團體及醫療長照專家學者等共同研商簡化外籍看護申請流程，得到共識為不應以年齡劃分，而以家庭照顧需求，採取多元認定方式，免除巴氏量表評估，簡化民眾申請聘僱外籍看護工程序。
勞動部指出，自去年10月13日起實施3類對象適用多元免評資格，包括：
1. 使用長照服務（居家、日間或家庭託顧服務）連續6個月以上
2. 輕度失智症（鬆綁只要1名神經科或精神科專科醫師評估即可）及
3. 擴大增加重度呼吸障礙及中度吞嚥障礙等中重度特定身心障礙項目至14項。
勞動部強調，多元免評自去年10月起實施至今，已核准超過5萬名80歲以上長者。「若往後80歲以上長者，免評巴氏量表即可申請外籍看護，民間團體及許多家庭照顧者擔憂，恐使外籍看護照顧上棄重擇輕，中重症家庭加劇面臨移工轉出或怠工等勞資爭議及轉換不成後失聯等情形，恐將嚴重影響中重症家庭聘僱外籍看護權益。」
勞動部進一步補充，今年7月3日立法院衛環委員會公聽會中，也有家總、障盟、居服聯盟等與會民間團體及學者認為，未失能者允聘看護，將成變相幫傭，不利長輩維持健康自主，反而加速失能。並強調，是否放寬80歲以上健康亞健康長者即可免評申請外籍看護，應再審慎討論，並參考專業建議，建請朝野立委凝聚社會共識，以求周延。
評估工具應多元化，並優化巴氏量表評分機制
台北醫學大學高齡健康暨長期照護學系副教授李淑君指出，目前在長照系統中，各縣市長期照顧管理中心已透過照顧管理評估量表，多面性評估個案的能力與長照需求，「除巴氏量表主要用來評估個案基本日常生活的功能表現，也會使用其他量表評估溝通能力、認知功能、營養狀態、身體功能、居住環境、情緒行為、家庭社會支持，除了個案本身狀況，也評估主要照顧者的負荷。」
李淑君提到，不管是國內外，目前評估基本日常生活功能表現的工具，的確以巴氏量表最為普遍，但仍有其他使用率高也相當普遍的量表，如Katz指數（Katz Index of Independence in Activities of Daily Living）包含6種基本日常生活功能，但只有評量受照顧者依賴或獨立兩種評分方式。
她表示，目前已有學者提出修正版的巴氏量表，題項不變但評分標準較為精細，以李克特氏五點量表（Likert scale）並根據被照顧者的獨立程度從1至5給分，「雖然修正版的巴氏量表已被驗證有更高的敏感度和信度，但目前仍不普遍。我個人認為，巴氏量表中的『大小便控制』是首先可精簡的2個項目，因為已有如廁的題項，且大小便控制與神經控制有關，與日常生活功能其它題項的面向略有不同，但未來仍需經過重複的研究驗證。」
借鏡國外經驗，專家倡整合外籍看護納入長照系統
至於國外是如何使用巴氏量表評估被照顧者的失能狀況？
李淑君舉英國和德國為例，「他們評估有長照需求的個案，皆以全人照顧為核心，因此不只以巴氏量表評估基本日常生活功能，也會搭配其他面向評估量表以獲得更全面的個案狀況，類似目前台灣已有的照顧管理評估量表。不只如此，他們因為也相當重視個人尊嚴、生活品質，以及個人在文化、社會、宗教和情感的需求，相關的評估也會被納入。」
就台灣目前的需求來說，李淑君認為外籍看護是長照系統中的重要的人力，應將他們納入並整合進長照系統，「不應分成兩個路徑，甚至互相排擠。如果是這樣，就不會有單獨使用巴氏量表來評估是否符合聘僱外籍看護的狀況，應由長期照顧管理中心單一窗口負責，經過多元且完整的評估個案，提供適切的照護計畫與建議。」
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