健保個別總額影響大！蘇一峰揭陳菊住院50萬成賠錢病人 恐「被當人球」
記者簡浩正／台北報導
▲健保署今年將推行醫院總額分區共管試辦計畫，推動醫院個別總額制。（示意圖／資料照）
衛福部健保署今（2025）年將在全台推行「醫院總額分區共管試辦計畫」（分區總額制），推動醫院個別總額制。不過，胸腔內科醫師蘇一峰表示，若健保點數有申報上限，重症住院這種會讓醫院賠錢的病人，未來恐成為人球，「如陳菊院長在年底重症肺炎插管又中風，將成為醫院的頭號賠錢病人」。
健保署長石崇良上月28日宣布，將推動「醫院總額分區共管試辦計畫」（分區總額制）於今年上路，無論醫學中心或地區醫院，未來對各醫院前一年健保額度與急重症、政策配合事項給予基本保障，經排除居家醫療、急重症等剛性需求外，其餘超出基準部分採分階給付，促使醫院門診減量。
他說，這是比照南區做法，各分區的每個醫院都會有各自的總額，用去年醫療收入為基準給予「每點1元」，以保證今年收入不會比去年少。另針對醫院在收治急重症患者、配合政策剛性需求如實施居家醫療，支援偏鄉等會有保障措施。在排除需保障部分，其餘收入若超出基準則會分三階段折付，再往上則不予給付，讓醫院有目標做自我控管。為了避免醫療人球等情況，若出現「不當轉診」會廢除該醫院基本額度保障，申報點值全改用平均點值計算，收益將較低。
▲醫師蘇一峰憂心陳菊等重症患者，未來將成為人球。（圖／翻攝自陳菊臉書）
北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰今（3）日在臉書表示，醫院個別總額制，將針對醫院健保點數設申報上限，超過會被打折或是完全不予給付，尤其年底總額用完後，醫院多看的病人健保不給錢，屆時重症患者將成為人球。
他更舉例指出，監察院長陳菊2024年底重症肺炎住院，不只插管、腦中風，腎臟還發現腫瘤開刀，所有醫療花費初估健保支出約50萬元，但以後醫院總額用完後，健保完全不給錢，恐成為醫院的頭號賠錢病人，甚至淪為人球。蘇一峰說，當然，陳菊院長是不會成為人球的，而一般沒背景的民眾，年底最好不要生病了。
台大醫院院長吳明賢日前受訪也表示，政府此舉把財務壓力轉至醫療院所，是財務考量、絕不是從病人安全跟醫療品質去做考量；他憂心此舉實施後，公立醫院之外的醫院難保沒有人球問題，也恐使醫院人才流失、醫療生態扭曲。
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