妥瑞氏症高峰期怎麼辦?醫:掌握治療契機 助兒少突破壓力困境
妥瑞氏症是在兒童及青少年時期常見到的神經發展疾患。(圖片來源/freepik)
又到了即將入秋的時節,在這個天氣不穩,又面臨期中考試的階段,在北市聯醫中興院區兒童青少年精神科主治醫師蔣立德的門診裡,主訴各式眨眼、扭動、發出怪聲症狀的小病患也逐漸增加。不論是初診或複診的病患,往往都可見到陪伴在一旁的焦急家屬,「明明就幫他補充很多營養品了,為什麼還是這樣?」「我們是不是哪裡做得不好,讓孩子又產生了什麼壓力?」
蔣立德指出,妥瑞氏症是在兒童及青少年時期常見到的神經發展疾患,病因與兒童期腦部基底核發育中的多巴胺高反應性有直接關聯,進而導致反覆出現不自主的動作和聲音上的抽動症狀,且常與個案的情緒狀態有明顯的相關性。臨床上倘若出現兩種以上的動作型抽動、與一種以上的聲音型抽動,持續超過一年,在排除其他生理上的病因後,就可以確診。
由於這些症狀,當事人本身是可以局部自己控制的,因此治療上家屬常會因此而趨於保守。在非藥物的選擇上,常聽到許多人花大錢補充了維生素或微量元素等營養品,問題是效果差異實在很大,甚至也經常被質疑根本就是吃心安的。究竟在確診後,又應該如何選擇更積極的治療呢?
截至目前為止,在台灣有拿到治療妥瑞氏症適應症的藥物,僅有極少數的精神安定劑,在臨床上有顯著的療效,能把症狀消除大半。但應該在哪些時間點開始積極考慮藥物治療的必要呢?蔣立德給予以下2個明確建議:
1. 症狀明顯影響到自己的適應。例如以眨眼症狀為表現的個案,眨眼眨到自己都已經眼睛痠痛不堪其擾。在費心控制症狀的情況底下,不容易穩定,反而更造成專注力的減損。
2. 症狀明顯干擾到旁人。例如發出聲音抽動症狀,雖然自己可以忍受,但在課堂上嚴重影響到周遭的同學上課。這樣的情況下,有可能在原本的症狀之外,對於個案自身的環境適應造成更複雜的議題,進而影響到情緒,造成惡性循環。
其實妥瑞氏症的症狀原本就是起伏不定的,但平均而言,症狀嚴重度在青春期初期的會達到高峰,且容易因為各種內外在的壓力,產生高度變異性:例如在開學後因為人際互動的議題,或考試的競爭等容易引發高度焦慮的情境下,產生症狀頻率增加,甚至更加複雜化的表現。
此外,在神經學發展的共病中,妥瑞氏症也被發現與注意力不足過動症和強迫症具有高度的關聯,因此蔣立德建議,如果確診後觀察到症狀變化幅度大,同時又合併了複雜的情緒行為問題,可以到兒童青少年精神科就醫,尋求專業的協助。
原文作者為台北市立聯合醫院中興院區 兒童青少年精神科 蔣立德 主治醫師。
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