工研院成立新創慧保科技 讓AI幫你推算醫療保險理賠金額

當遇到住院、開刀等醫療事件，除了健保之外，醫療保單是否有理賠？怎麼樣才能將理賠金額最大化？是民眾常遇到的難題。工研院今（25）日宣布成立慧保科技，打造全台首創整合型AI理賠試算平台，一鍵即可估算理賠金額，讓民眾不再為複雜的保單條款困惑，並提供精準保單選購與醫療決策共享服務。

慧保科技執行長楊承益表示，慧保旗下有兩項主要平台：「醫起付」、「慧保U」。「醫起付」平台整合保險存摺，透過分析相關文件、疾病名稱等關鍵字，搭配理賠金試算引擎，在進行醫療決策時提供病患、醫師保險理賠金試算報告，幫助民眾爭取最大利益，同時讓醫師透過報告提供更好的醫療評估；「慧保U」平台則涵蓋21家壽險公司保單，可模擬超過500種醫療費用情境，輔助業務發現保戶醫療缺口，精準銷售合適的保單。

以腰部椎間盤突出為例，有傳統手術、顯微手術與脊椎內視鏡等三種手術治療方式，從自費金額、傷口大小、住院天數與麻醉都會有所不同，過去民眾不確定保險能理賠的金額多寡，往往難以判斷哪項是最適合自己的選擇。但現在只要透過數學試算，就能知道自己有多少預算，來選擇最適合的治療方式。

楊承益指出，AI不僅讓民眾知道如何爭取最高理賠金額，醫師也能透過這份報告，提供最好的醫療評估建議，促進醫病溝通，降低未來衍生醫療糾紛的可能性。

工研院資深副總經理蘇孟宗說，工研院自2018年起致力於保險理賠試算與保單銷售科技產品研發，今年成立新創公司慧保科技，期待慧保運用AI技術，全方位重塑保險產業，為醫療、保險業者創造新藍海商機。