急診壅塞 醫療轉型關鍵時刻

今年春節以來，各大醫院急診就診與等待住院人數暴增，造成急診壅塞、醫療人員過勞，醫界也擔心急診人員出走。衛福部24日召開會議後宣布將透過3大短期強化策略及中長程2大改革來改善，包括醫學中心強化院內病床調度、加強區域醫院聯防機制、強化民眾分級就醫，及強化護理人力整備、鼓勵醫院投入急重症，研議健保調整給付。

衛福部的解方其實可歸納為床位協調、民眾就醫習慣與醫療人力三方面。民眾湧向醫學中心急診看流感，人數再多，幾個小時以內就可排解，真正造成急診壅塞的主因是，如果病房沒有空床，需住院的病患只能在急診走道等待，讓急診看起來像菜市場，並且加重急診留觀人力負擔。衛福部建議應有院內床位協調機制，具體做法就在於整合門診與急診兩線住院管道，並彈性運用。

在急診不壅塞的時候，醫院可收滿門診住院病患，然而到了流感或其他疾病盛行季節，就得未雨綢繆採行「床位備載」，讓病房保持一定比例的空床位，好比電力的備載容量概念。如果門診住院病患無法等待，就啟動衛福部建議的區域協調機制，請周邊醫院協助收治。

在提升分級醫療方面，最需要的族群是老年病患。急診待床與樓上病房有將近一半都是老年病患，因此緩解壅塞的重點之一就是減少老年病患的急診與住院需求。分級醫療除了宣導「看病找適合等級醫院」之外，從大醫院出院的老年病患可由小醫院接手後續照顧，一來可減少醫學中心門診量，再者也能銜接在宅醫療，讓醫護到府服務。

護理人力短缺影響整體醫療量能，為此官方已提出「護病比」與「夜班加給」等作法，然而針對急診壅塞更專一的方案應是建立急診儲備人員，平時在門診或病房服務，到了急診壅塞季節便可調至急診，補強人力配置。

台灣每100人之中，每年約有40急診人次，跟OECD國家平均值一致，顯見台灣急診量並沒有比較大，只是尖峰爆量的問題。因應短期急診爆量，若有急診儲備醫療人員，當常備人員不夠，就能啟動支援系統應急。尖峰季節的薪資各行業都有獎勵措施，在急診壅塞期間當然應給予醫療人員加成給付。

台灣目前的醫療問題歸根究柢都會跟健保扯上關係，急診壅塞也不例外。衛福部若要鼓勵大醫院發展重症醫療，此牽涉健保給付，需從長計議。以往健保署經常舉辦這類協調會議，對於急診壅塞問題應比照辦理。

當醫療人員因急診壅塞而向官員求助，得到的回應竟是反唇相譏，心灰意冷之下更想離職。台灣醫療已面臨轉型關鍵時刻，需要政府與民間互重互信、集思廣益，才能找到最佳解方。（作者為醫師）