醫起看／60歲男小腿出現1徵兆 半年後洗腎了
健康是最重要的，一定要好好照顧自己的身體。一名60歲男子10年前診斷出第二型糖尿病，卻未規律服藥，後來出現頭暈、視力模糊等症狀，腎臟科醫師發現，他的兩腿脛骨前長出「褐色色素斑」，但對方卻覺得不痛不癢，讓醫師不禁直呼「這很嚴重」。
洪永祥醫師在臉書粉專「洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法」分享一個案例，一名60歲的男性上班族約十年前在診所診斷第二型糖尿病，因為工作忙碌、請假不容易，加上對方認為吃西藥是不健康的，因此沒有很規律地服用降血糖藥，都是請家人去幫忙拿藥，且從來不抽血，。
洪永祥醫師提到，該名病患近日因為頭暈、視力模糊、小便都是泡泡，趕緊去掛門診，第一次看診，雲端病歷上完全沒有任何抽血驗尿報告，一問三不知，醫師表示該名患者「也都沒在測血糖，不知血糖控制如何？也不知有沒蛋白尿？也不知道腎絲球過濾率幾分？」長褲褲管掀開後，除了下肢按壓有水腫外，還發現在他兩腿脛骨前（小腿前方）出現很多深淺不一大大小小的褐色色素斑，數量很多，患者說已經出現好幾年了，且這兩年越來越多，但因為不痛不癢，他想說「應該是小腿不小心刮到碰到的瘀血」，對此洪永祥醫師直呼「這很嚴重」。
洪永祥醫師指出，這個現象的出現通常代表身體即將，或已經出現一堆的糖尿病恐怖併發症，要盡快做腎功能相關檢查，等到該名病患的抽血驗尿報告出來，全部數據都是極差，除了大量蛋白尿，腎絲球過濾率已經降到第五期外，更慘的是除了糖尿病腎病變外，他還有冠狀動脈心臟血管疾病、高血壓、視網膜病變、周邊神經病變、周邊動脈阻塞疾病，後來半年內就洗腎了。
洪永祥醫師坦言，當醫師越資深就發現身體的現象騙不了人的，它真的會說話，該名病患脛前（小腿）有明顯的色素斑，就是有名的糖尿病併發症的預言家，醫學名稱為糖尿病脛前黑斑，有人將它叫做「糖斑」，當它出現的時候除了代表血糖控制不佳外，全身的微細血管與神經已經被破壞，當然代表著有一堆恐怖的糖尿病併發症已經開始侵襲全身。
洪永祥醫師表示，糖尿病脛前黑斑爲糖尿病常見的下肢皮膚表現，早期常是不痛不癢、小而平坦且邊界清楚的暗紅疹，後期會變大變深進展爲直徑約5至12毫米、形狀不規則、萎縮性褐色色素沉着斑，可聚集成群或單一發生， 糖斑可出現在任何部位，但常見於下肢脛骨前方皮膚，這是因為該部位皮下脂肪含量較少，皮膚較薄，而且也很容易受傷。
洪永祥醫師說明，糖友之所以會出現糖斑，是因為長期高血糖導致微血管和神經的損害與慢性發炎，局部營養與氧氣不足，當遇到外界小的刺激，如蚊子咬、撞傷、擦傷等，糖友就會留下色素斑。所以，糖尿病脛前色素斑也被看作血糖控制不佳的信號，糖斑與普通的色素斑不同，它一般不會隨時間的推移而變淡。但如果糖友重視糖斑，積極控制血糖，注意營養血管和神經，糖斑也會逐漸變淡，甚至有部分會消失。
洪永祥醫師解釋，糖尿病患者發現腿上長了這樣的色素斑，要當作一個身體警訊，一定要去看門診且早期盡可能想辦法逆轉，此斑的出現通常代表著體內環境長期處於糖份代謝紊亂的狀態，出現下肢動脈粥樣硬化、供血供氧障礙及神經損傷的「早期信號」，若不去正視未來將有一堆恐怖的糖尿病併發症發生。
發現脛前黑斑怎麼辦？
洪永祥醫師建議，若糖尿病糖友發現長出了脛前黑斑，該如何處理，以下五點一定要確實做到，逆轉脛前黑斑代表的是逆轉大小血管的健康，也代表著逆轉糖尿病併發症的產生。
1.嚴格控糖達標最重要
糖化血色素要控制在7.0，空腹血糖不要超過140、飯後血糖不要超過200。目前降血糖藥物非常多樣且進步，只要有心，遵循醫囑服用降血糖藥物或是施打胰島素都可以達標。
2.運動與熱敷增加下肢供氧
每天下肢熱敷泡溫水或快走、慢跑、騎腳踏車、開合跳等有氧運動來增加下肢供氧。
3.促進微血管循環
可使用低劑量阿斯匹靈、促循環藥物來幫助微血管的循環，食物營養素可多利用不飽和脂肪酸如魚油、橄欖油、苦茶油等對促進微循環非常有幫助。
4.多攝取抗發炎食材
既然是微血管皮膚的發炎相關可多攝取抗發炎的食材，除了魚油的Omega3外多吃天然的五顏六色富含植化素蔬果，若選擇保健品茄紅素是最多研究也是我最建議的。
5.下肢皮膚積極保養也很重要
當然局部的皮膚保養也可讓脛前黑斑淡化，建議用天然的橄欖油皂來清洗下肢黑斑部位外，保養乳液可每天塗抹2-3次，乳液除了保濕乳液外建議使用修復型的乳液如含神經醯胺（賽洛美）可修復細胞間脂質，表皮生長因子（EGF）來修復促進細胞更新和提升生長穩定狀態的正常功能。植物固醇等洋甘菊等天然萃取也可淡斑的效果。
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