醫院分區總額制 明年試辦
本報綜合報導
健保署長石崇良28日表示，將推動醫院總額分區共管試辦計畫，對各醫院前一年健保額度與急重症、政策配合事項給予基本保障，其餘採分階給付，最快明年第1季上路。
健保總額事先分牙科、中醫、西醫基層與醫院4大部門匡列預算金額，醫療服務給付事後論點數計算，一旦服務爆量，點值就會稀釋。
石崇良表示，健保執行上，會考量服務密集度、人口數、人口結構等，按公式分給台北、北區、中區、南區、高屏與東區等區；過去在醫院總額管理上，各區有不同做法，也因此看到不同的管理成效。
各區管理模式中，石崇良說明，南區採「斷頭」式，將分配下來的醫院總額，按各醫院前一年度情形分配一定基本額度，再按照當年度核定的健保總額成長率，將成長額度分為3階，各階有設有不同點值，超過就不予給付。
台北區則採「攤扣」制，石崇良解釋，由各醫院各自申報，若單季申報額度超過當季總額，多出來的部分就由各個醫院申報量按比例扣回。
不同管理模式有不同成果，石崇良說，以南區為例，因為有每個醫院都配有一定額度，視成長率決定點值，就可避免醫療衝量；但若大家都吃大鍋飯，就算最後按比例攤扣，衝量者得到的健保給付還是會比較多。
石崇良指出，因各醫院管理狀況不同，推動門診減量，不能齊頭式要求各醫院都要減2%，否則對各區醫院、民眾都不公平；因此將自明年起，參考南區過去作法，執行「醫院總額分區共管試辦計畫」，盼藉固定各醫院額度，促進醫院自我管理，避免重複或不必要檢查，達到門診減量效果。
石崇良表示，未來各分區會以醫院前一年度收入分配基本總額，並區分不同階段成長率的給付點值，讓大家有目標做自我控管。目前除台北區外，其他各區都已同意明年第1季起實施；不過針對剛性需求，如腦中風、急性心肌梗塞等急重症治療，及配合政策推動的居家醫療、在宅照護等，則不計入成長率。
