健保總額成長非重點

衛福部完成今年健保總額核定，預算達9286億，比去年8755億多531億，是歷年最高，成長率則是5.5％，比付費者方案3.645％、醫界方案4.672％要高，連兩年成長率封頂。

回顧去年7月藍白立委聯手，在立法院做成附帶決議：今年6月健保點值需達0.95元，對於總額成長率連兩年撐在高檔，具有一定的影響。但今年第一季，因各種呼吸道病毒肆虐、病人狂增，甚至醫界警示：流感疫情恐失控，重演2016急診癱瘓惡夢。點值能不能因總額的高成長率達成點值保有0.95？醫界是戒慎恐懼，樂觀不起來。

健保總額制度的設計，主要為了減緩醫療支出成長，也就是隔年健保要花多少錢，經細算後先框一個總金額（年度費用總額）下來，讓整年醫療費用不能超過這個金額。由於國人壽命延長、手術技術突破、重症、新癌藥研發及檢查檢驗水平全面提升，過去落在3％～4％之間。

綜觀近年，因健保點值滑落，醫院入不敷出，導致醫護流失，面對人力不足，醫院只能關床因應，病患就醫、治療也受到了影響，故這兩年，健保總額成長率均5.5％封頂，顯然政府（衛福部）也清楚，所投入的醫療費用真的是不夠。

健保總額增加了，也突破了9000億大關，但醫界卻沒有因而鬆一口氣，尤其自去年12月起，看診病患爆增，大約多了兩成，在總額支出金額固定的情況下，病患看愈多，點值就會被稀釋，可以預見，第一季的點值會很不好看，如果衛福部以為提高總額成長率，就可輕易達到點值0.95的話，恐會事與願違。

事實上，根據OECD統計，2021年經常性醫療保健支出占GDP比重，美國是17.4％、葡萄牙11.1％、日本11.3％、韓國9.3％，而根據衛福部統計，2021年台灣僅有6.1％。即便這兩年，健保總額比過去有較高的成長率，但占GDP比重貢獻有限，離日本及韓國仍有相當的距離。

執政黨不能因健保總額成長率達5.5％而自我感覺良好，應全面檢視如何將健保大餅做大，而不是小格局著眼每年成長率有多少。（作者為國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）