醫院個別總額明年第一季上路 石崇良：保障就醫 無醫療人球問題
健保署推動「醫院總額分區共管試辦計畫」，透過個別醫院總額制，將全國各分區總額管理趨於一致，新制明年第一季上路，但外界擔憂恐產生「醫療人球」問題。對此，健保署長石崇良今天(30日)表示，過去南區已推動多年，成效良好，未發生醫療人球事件，此舉除可促進醫院管理公平性，也符合前瞻式預算的精神。
現行健保總額制度根據不同醫療分區採不同管理，台北區總額採取「攤扣」制度，若醫療院所申報總額超過原定總額，由所有醫院一起扣錢分攤，整體而言衝量者仍可賺得多；南區則採「斷頭」制，成長額度分為三階段打折給付，第四階段點值降為零，一旦衝量過頭將「血本無歸」。
健保署日前宣布明年將改推「醫院總額分區共管試辦計畫」，一律採南區「斷頭」制，排除急重症等剛性需求外，其餘超出基準部分皆採分階給付，促使醫院門診減量，外界擔憂恐出現「醫療人球」現象。
對此，健保署長石崇良30日出席健保署活動時受訪表示，這項制度剛開始在南區推動時，也面臨醫療人球、就醫方便性等疑慮，但實施6年成效良好，南區的點值最好，也未產生人球問題。經評估，健保署認為南區模式最佳，因此將以南區模式推動各區總額管理趨於一致，這不但可促進各區管理公平性，也符合前瞻式預算的精神。他說：『(原音)才不會避免說有時候談到點值問題的時候，因為各區的管理不同而造成點值的落差，那一談到要補點值的時候，難免就會有雜音，有的區就會認為不公平，我們自己管理的很好，反而要補點值的時候，我們都補不到，就造成這種反而是因為管理制度的不同，而導致後面的不公平。』
石崇良強調，在匡列總額成長的同時，健保署也考慮到剛性需求，因此列出6項醫院個別總額外的疾病，包含分娩、ICU重症個案、急性心肌梗塞、急性腦中風、1歲以下幼童疾病、癌症治療，以確保病患的就醫權利；至於門診輕症病患，也可藉此重新推動分級醫療。
石崇良說，由於台北區醫院家數較多，目前該區共管會議尚在討論中，至於其他5區已有共識，將於明年第一季上路。
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