男子主動脈擴大逾5公分 採1療法防主動脈剝離解決隱憂
【NOW健康 陳郁茹／新北報導】55歲的吳先生本身有高血壓、主動脈剝離家族史，就醫時不經意發現有主動脈瓣膜逆流情形，轉診進行檢查後，發現主動脈擴大超過5公分，還有1顆主動脈瘤，加上曾有主動脈弓異位問題，經與醫師多次溝通討論之下，決定接受全主動脈弓置換+冷凍象鼻手術及主動脈根部瓣膜置換，1次解決心臟隱憂，避免未來需2次手術風險，也降低發生主動脈剝離的機會。
面對複雜型主動脈問題 新技術1次解決主動脈相關問題
新店耕莘醫院心臟血管外科主任陳建銘主任描述，吳先生的主動脈擴大超過5公分，不僅涵蓋升主動脈、主動脈弓還有主動脈根部擴大問題，導致主動脈瓣膜逆流，嚴重恐致慢性心臟衰竭以外，進一步檢查更發現有1顆主動脈瘤。由於患者的父母皆因主動脈剝離而過世，加上患者本身也具備多項高風險因子，因此罹患主動脈剝離的機率大幅提升。
關於治療方式，陳建銘主任說明，主動脈剝離發生不只侷限於升主動脈，有些患者升主動脈、主動脈弓、降主動脈皆有破口，若只處理升主動脈，恐需擔心未來衍生其他問題。「全主動脈弓置換手術」是規模較大且複雜的術式，會處理升主動脈、主動脈弓以外，還要在降主動脈放置支架，可1次解決問題，但手術範圍大、花費時間長、風險偏高。
一般來說，全主動脈弓置換手術搭配冷凍象鼻手術合併主動脈根部瓣膜置換手術，治療過程都至少耗費10幾個小時，陳建銘主任解釋，為了提升手術安全並縮短患者缺氧時間，因此手術採用最新醫材，將原本分離的主動脈弓人工血管和降主動脈支架整合為一體，並透過遠端縫合技術，大幅縮短手術時間，僅耗時約6小時完成治療。術後吳先生恢復良好，住院10天後即可出院，也未出現中風、下半身缺血、腎臟衰竭等併發症狀。
▲全主動脈弓置換手術使用最新技術，將整合成型之醫材（白色部分）遠端縫合於血管。（攝影／林志遠）
個案吳先生受訪時分享，本身患有原發性高血壓，年輕時未定期量測控制血壓，當初在無症狀的情況之下，意外發現主動脈問題，令他相當惶恐。在面對人生首次心臟的大手術，內心難免感到焦慮不安，不過在經過陳建銘主任鉅細靡遺地解釋手術細節與可能風險，同時更耐心傾聽並解答他每個疑問，這樣的醫病互動讓他得以消除心中的疑慮，術後恢復的情況也相當順利。
主動脈剝離區分為A型與B型 A型屬於急症死亡風險高
主動脈剝離是嚴重的主動脈病變，陳建銘主任指出，其成因與主動脈內膜破裂有關，血液從內膜衝破到中層，嚴重時會造成血管破裂出血，當形成真、假腔後，假腔會壓迫真腔影響血液供應，進而導致器官缺氧，患者易出現中風、下半身缺血、心肌梗塞等危險併發症。
主動脈剝離主要好發於40至70歲的中年男子，男性發生比率為女性的2至3倍，陳建銘主任示警，尤其7至8成患者都有高血壓的情況，當血壓控制不好、急速變化下，血管內膜就容易破裂，有些患者血管硬化處恰為主動脈脆弱的地方，也容易出現主動脈剝離；另外，家族遺傳史、主動脈瘤、先天疾病馬凡氏症候群等也都是主動脈剝離的高風險因子。
主動脈剝離患者最典型症狀會出現突發性劇烈胸痛，疼痛程度前所未有，但也有些人因動脈剝離壓迫到氣管，反而只有咳嗽、喘等非典型情況。陳建銘主任表示，臨床上根據Stanford分型，會將主動脈剝離區分為A型與B型：A型屬於急症，不僅死亡、危險性高，患者占比也多約為6、7成，須在48小時內進行主動脈置換手術；B型則可用藥物控制並選擇介入性治療，例如放置支架，然而B型式有機會轉為A型，因此患者需定期追蹤病況，多加留意。
最後，陳建銘主任強調，有高風險因子的族群若突然感到強烈胸痛，一定要提高警覺，千萬別拖延就醫，臨床上治療效果好與不好，多取決於患者就醫時機，治療相差1小時結果天差地遠，因此身體如有異狀應盡快就診。若本身有高血壓、抽菸習慣的民眾，建議平時一定要積極服藥並量測血壓，同時盡早戒菸，別讓健康深陷風險之中。
# 首圖攝影／林志遠
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