影／員榮復建科與心導管室聯手 微導管栓塞術助患者擺脫右肩疼痛

【互傳媒／記者 林明佑／彰化 報導】一名46歲男子約半年前騎機車發生車禍，連人帶車摔倒，右肩著地受傷，雖有吃藥、復健，但晚上睡覺翻身壓到仍會痛醒，他到員榮醫療體系員榮醫院復健科求診，復健科主任陳冠霖診斷後，建議採用微導管栓塞術，阻斷增生血管，由員榮心導室主任林彤宥執行手術，術後疼痛情況明顯減少。

員榮復健科主任陳冠霖指出，患者自訴車禍後，因為沾黏，右肩膀活動度大幅受限，工作太勞累會因為肩頸痠痛造成劇烈偏頭痛。車禍後吃了數個月的止痛藥並從事復健，但效果有限，晚上睡覺如果壓到右肩仍會痛醒。

陳冠霖主任安排患者接受核磁共振，發現右肩旋轉肌腱有撕裂傷，肱骨骨髓水腫、關節囊韌帶撕裂。骨骼超音波也發現患部血流增加，陳主任指出，這類疼痛往往來自於關節處新生的異常微細血管，周邊還伴隨細小且裸露的疼痛神經增生，導致病患長期不適。

考量患者已吃了數個月的止痛藥，但效果有限，近年來，醫界發展出包括「經導管動脈微栓塞術（TAME）」在內的微導管栓塞新技術，透過血管攝影精準找出異常微血管並進行栓塞，阻斷疼痛來源，可大幅緩解症狀。

員榮心導室主任林彤宥醫師表示，臨床經驗顯示，這項療法過程與心導管、腫瘤栓塞治療類似，醫師會從手腕橈動脈或鼠蹊部股動脈進行穿刺，在X光透視下導引微導管，將栓塞劑或微球材料注入異常血管，使周邊異常神經因血流受阻而降低活性，減少疼痛訊號傳導。栓塞後，影像顯示原本「雲霧狀」的血管明顯減少，患者疼痛也隨之改善。

根據國內外臨床研究統計，約有八成患者在治療後疼痛顯著減輕，復發率也比傳統藥物或注射治療低。肩膀疼痛案例通常需針對5至6條血管處理。大部分患者在一週至一個月內即可明顯改善關節活動度，並有助於後續復健；同時復發比率相對低。不過，仍有約15%至20%的患者改善幅度有限。

另個案例是43歲男體育老師因運動傷害，右肩無法正常抬高，稍微抬起至特定角度即感疼痛，且疼痛影響睡眠，伴隨右肩至右手臂及背部的麻痛感• 門診曾接受震波治療、葡萄糖注射及類固醇注射等治療措施。由於疼痛未見改善，經復健科轉介接受林彤宥主任手術治療。手術一周後幾乎不再疼痛，肩膀活動度已經可以做仰式的動作，運動功能仍需要靠復健恢復，改善睡眠品質，術後未曾因為痛感影響睡眠，還介紹住宜蘭的體育老師朋友來手術。

第三個案例是一名25歲的廚師，因長期使用左手操作很重的鍋具，因劇烈疼痛無法工作，林彤宥主任以同樣手法將栓塞劑或微球材料注入異常血管，疼痛感完全消失，目前已快樂地在澳洲工作。

林彤宥主任提醒，微導管栓塞術並非適用於所有患者，僅適用於傳統藥物、復健或注射治療無效的慢性疼痛患者，仍需由專業醫師評估後決定。除上述個案外，如媽媽手、網球肘及足底經膜炎等症狀也都適用。

陳冠霖主任說，患者術後肌腱及關節囊受傷處再接受自體血小板增生注射治療修復，兩週後再次回診，情況大幅改善，已不再感覺疼痛，術後仍須配合復健治療。